心理应激对卵巢储备功能下降影响的研究

摘要

目的：
　　卵巢储备功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）包括与年龄相关的生理性卵巢储备功能下降和与年龄无关的非生理性卵巢储备功能降低。引起非生理性DOR的原因较复杂，临床有研究情绪刺激致绝经提早发生的个案报道，提示心理应激与卵巢储备功能之间有一定的关系，且本课题组曾于2009年-2010年收集了48例DOR患者通过生活事件量表调查发现85％患者具有工作家庭或生活等重大事件的发生或存在长期的精神压力，这些研究证实心理情绪应激应该是DOR的一个重要原因之一，因而有必要对心理应激和DOR做进一步研究。本文旨在通过对卵巢储备功能下降组及卵巢储备功能正常组心理应激状态进行问卷调查，分析两组心理社会应激现状，探索两者卵巢功能的差异，为临床两者之间的相关性提供依据。另一方面分析DOR的中医证侯表现，为进一步分析其证侯规律进行基础工作。
　　方法：
　　筛选符合卵巢储备功能降低纳入标准的患者及体检人群中的健康女性，检测其卵巢功能，并进行问卷调查，包括个人基本资料调查表、团体用心理社会应激调查量表（PSGG）、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、中医证侯四诊信息采集表，使用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理。
　　结果：
　　1.卵巢储备功能下降研究组与正常对照组一般资料中在文化程度、婚姻状况、职业、生育要求方面差异有统计学意义（P＜0.05）。用多元协方差分析校正基础水平的差异后，比较两者心理应激现状，结果显示两者在生活事件总分、消极情绪总分、消极应对方式、应激总分、SAS总分方面差异有统计学意义（P＜0.05）；在积极情绪、积极应对总分、SDS总分差异无统计学意义。
　　2.通过对两组心理应激指标进行单因素Logistic回归分析结果示：生活事件总分、消极情绪总分、消极应对方式总分、应激总分、SAS总分、家庭不和或婚姻问题、人际关系不协调、害怕、苦恼、忧郁、气愤、焦虑、着急、无助、容易陷入回忆和幻想之中不能摆脱；迁怒于别人而经常发脾气；喜欢将自己的情绪压在心底，不让其表现出来，但又忘不掉；对于不顺心的事，通常会苦苦思索，矛盾重重这些因素与卵巢储备功能下降有相关性（P＜0.05，OR＞1）。
　　3.进一步对两组进行多因素 Logistic回归分析结果显示，消极情绪总分（P＜0.05，OR=2.08）、焦虑自评量表总分（P＜0.05，OR=1.12）得分高为卵巢储备功能下降的相关危险因素。
　　4.对DOR患者进行中医证侯分析，发现其临床表现多表现在面色萎黄，面部暗斑，经色暗红，夹血块，神疲乏力，急躁易怒，心烦多梦，畏寒肢冷，少气懒言、口干口苦、腰膝酸软、舌淡红，苔白，脉沉细等症状。
　　5.DOR患者主要的月经失调表现在月经后期（21.9%）和月经过少（50%）。
　　6.DOR患者中医证侯特征主要为肾虚肝郁证（46.9%）、脾虚肝郁证（18.8%）、肾虚证（15.6%）。
　　结论：
　　1.生活事件、消极情绪、消极应对方式等心理应激因素与DOR有相关性，消极情绪及焦虑越多的女性，患DOR的危险性加大。
　　2.DOR患者的中医证侯特征主要为肾虚肝郁证、脾虚肝郁证、肾虚证。对DOR患者中医辩证初步观察结果认为，DOR病位在肾、肝、脾，病机特点为肾虚、脾虚、肝郁，病性属虚实夹杂。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.1 卵巢储备功能下降的西医研究

1.1.1 卵巢储备功能下降的定义

1.1.2 抗苗勒管激素(AMH)在卵巢储备功能评价中的意义

1.1.3 卵巢储备功能下降的影响因素

1.2 心理应激的西医研究

1.2.1 应激的定义

1.2.2 心理应激的定义

1.2.3 心理应激的作用机制

1.2.4 心理应激对卵巢功能的影响

1.3 心理应激对卵巢储备功能影响的机制研究

1.3.1 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的作用

1.3.2 促肾上腺皮质激素（ATCH）及β-内啡肽的作用

1.3.3 糖皮质激素的作用

1.4 心理应激与卵巢储备功能下降的中医研究

1.4.1 中医对心理应激的研究

1.4.2 中医对卵巢储备功能下降的研究

1.4.3 中医对心理应激与卵巢储备功能下降关系的研究

第二章 临床研究

2.1 研究对象

2.1.1 病例来源

2.1.2 病例选择标准

2.2 临床观察方法

2.2.1 调查表的说明

2.2.2 研究方法

2.2.3 试剂及仪器

2.3 数据分析

2.4 研究结果

2.4.1 一般资料分析

2.4.2 总体心理应激状况的比较

2.4.3 卵巢储备功能下降的内分泌分析

2.4.4 多因素Logistic回归分析

2.4.5 卵巢储备功能下降患中医证侯分析

第三章 讨 论

3.1 对心理应激的探讨

3.1.1 生活事件对卵巢储备功能的影响

3.1.2 消极情绪（认知评价）对卵巢储备功能的影响

3.1.3 应对方式对卵巢储备功能的影响

3.2 卵巢储备功能下降的相关内分泌探讨

3.2.1 FSH

3.2.2 E 2

3.2.3 FSH/LH

3.2.4 AMH

3.3 卵巢储备功能下降的中医证侯探讨

3.3.1 卵巢储备功能下降的临床表现特点

3.3.2 卵巢储备功能下降的中医病因病机

结语

结论

不足与展望

参考文献

附录

致谢