154例血栓前状态患者的临床特征及中医证候回顾性调查研究

摘要

研究背景：
　　血栓前状态(Prethrombotic State, PTS)又称血液高凝状态(hypercoagulable state, HCS)，是指先天或获得性原因使血液处于极易凝结的病理状态，具体地讲，是血管内皮细胞、血小板、凝血及纤溶系统等发生改变所引起的，有利于血栓形成的病理状态；亦是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化，是动静脉及微循环中血栓形成的主要病理基础和潜在危险因素。
　　“血栓前状态”是由最初的“高凝状态”和“血栓前期”这2个描述有血栓形成倾向的术语演变而来，以更突出和强调“血栓形成”可能的概念。该病理状态的发生发展可贯穿在许多疾病中，诸如冠心病、肺心病、缺血性脑血管病、糖尿病、肾病综合征、血脂异常、血栓性疾病及多种恶性肿瘤，并对其诊断、治疗和预后产生影响，是近年来研究的热门课题。
　　研究目的：
　　通过横断面调查分析，对血栓前状态的临床特征与中医证候的相关性研究，探讨血栓前状态下其临床特征、结合相应实验检测指标与中医证候的内在联系，为中西医结合治疗血栓前状态以及阻断其进一步发展为其它相关疾病提出综合措施。
　　研究方法：
　　在广东省中医院心脏科、内分泌科、呼吸科、肿瘤科、急诊综合病区 EICU住院患者中搜集血栓前状态的患者154例，采集中医四诊信息及相关实验室指标，将所采集数据录入数据库，并导入 SPSS18.0进行统计分析，中医证候群的筛选采用系统聚类分析（Hierarchical Cluster）中的变量聚类法(Variables Cluster），得出五大类证候的证型指标，参照《中医诊断学》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》，归纳出多脏器衰竭的中医证型；实验室数据采用描述性分析、卡方分析、判别分析、相关性分析及主成分分析法，根据统计分析结果，总结血栓前状态患者的临床特征。
　　研究结果：
　　1.本研究共采集154例多脏器衰竭的患者，经聚类分析后辨证，归纳出血栓前状态的中医证型，主要包括：阳虚血瘀证、痰湿蕴热兼气滞证、气阴两虚证、寒凝证。可见气虚湿瘀证是最常见的证候。既往史中高血压病、高脂血症、糖尿病病史史所占比例居前三，可见微循环的病理改变本研究中重要的病理基础。
　　2.影响血栓前状态病例过程的发生、发展的主成分分析，概括出6大主要成份：凝血功能筛查指标、血液流变学指标、炎症因子、肝功能指标、肾功能指标、血脂异常指标。
　　3.实验室指标与中医证候分类在主成份分析推论上具有一定相关性。
　　研究结论：
　　1.血栓前状态在临床上的中医证候归纳为四大证型，分别阳虚血瘀证、痰湿蕴热兼气滞证、气阴两虚证、寒凝证。其中以阳虚血瘀证最为常见。
　　2.实验室指标凝血指标、血流动力学筛查指标、血脂、肝功能、心肌损伤标记物、肾功能等指标对判定中医证候归类有一定参考意义。其中凝血功能、血流动力学筛查指标，炎症因子指标、血脂是导致血栓前状态发生、进展的主要因素。
　　3.研究启发：重视高脂血症对血栓前状态发生、发展的影响作用。

目录

声明

引 言

文献研究

1 血栓前状态的定义

2 血栓前状态的诊断标准

2.1 病因

2.2 下列一项以上临床表现

2.3 血栓前状态综合性实验室检查指标，有下列实验指标异常。

3 血栓前状态的流行病学研究

4 血栓前状态发病机制的研究进展

4.1 血管内皮细胞的促血栓形成

4.2 血小板的促血栓形成机制

4.3 凝血-抗凝血系统在血栓前状态的表现

4.4 纤维蛋白溶解系统的血栓前状态表现

5 血栓前状态与预后关系的研究进展

5.1 血栓前状态与心血管系统疾病的预后

5.2 血栓前状态与脑血管疾病的预后

5.3 肺部疾病中的血栓前状态预后研究[79]

5.4 肾脏疾病中存在血栓前状态的预后研究

5.5 血栓前状态与恶性肿瘤的预后研究[88]

6 血栓前状态的中医证候研究和中医药防治研究进展

6.1 血瘀证病因病机的认识沿革

6.2 血瘀证与“血栓前状态”微循环障碍之间联系的现代研究

6.3 血栓前状态的中医证候现代研究概况

6.4 中医学对血栓前状态（血液高凝状态）的防治研究

临床研究

1 研究对象和方法

1.1 研究方法

1.2 病例来源

1.3 西医诊断标准

1.4 中医证候诊断标准

1.5 纳入标准

1.6 排除标准

1.7 回顾性调查研究方案的设计及实施

1.8 数据多维综合分析及统计学处理

2 技术路线

3 临床资料及结果

3.1 一般资料

3.2 对病历资料的分析

3.3 实验室检查指标与中医证候分型的分析

讨 论

1 一般资料分析

1.1 年龄与性别

1.2 住院次数

2 病历资料的分析

2.1 既往史、个人史分析

2.2 临床症状、中医证候的的筛选归纳

2.3 血栓前状态与血瘀证的意义

2.4 影响血栓前状态疾病发生、发展的主成份分析

2.5 实验室检查指标与中医证候分型分析

2.6 对血栓前状态定义、诊断筛查指标的归纳探讨

2.7 重视血脂代谢异常对血栓前状态发生、发展的影响作用

2.8 未来的研究方向

结 语

参考文献

附 录

致 谢