李赛美治疗甲状腺机能亢进症临床疗效观察与经验总结

摘要

一、目的:
　　甲状腺机能亢进症是临床常见内分泌疾病之一，由于生活节奏加快、工作竞争加剧、饮食不节、精神紧张等，其发病率呈明显增高趋势。现代医学认为，本病的发生主要与自身免疫、遗传、精神刺激等因素密切相关，甲状腺素分泌过多会造成心血管、消化、血液、内分泌等多系统的损害，病情重者甚至可导致心功能不全，其患者临床上以神经兴奋性增强，组织代谢亢进及甲状腺弥漫性肿大为特征。这几年研究调查本病多发于中青年女性，随着社会的发展和生活节奏的加快，本病的发病率逐渐增高。甲状腺功能亢进症具有缠绵难愈、易于复发的特点。反复发作则对抗甲状腺药物的敏感性下降并对其副反应(肝功能损害、白细胞减少)的发生率增高，重者危及生命，所以治疗和预防甲状腺功能亢进症具有非常重要的意义。然而西药抗甲状腺药物治疗虽疗效满意，但存在副作用大、复发率高之弊。导师李赛美教授长期致力于防治甲状腺疾病的中医药临床研究，积累了丰富的理论知识和实践经验，以中西医结合治疗甲亢。收到了显着效果，优于单纯西药治疗，现将导师用经方治疗的经验总结，以仲景伤寒六经辨证论治体系为指导，进一步探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)中医证候分布规律与六经辩证的相关性为甲亢的临床诊疗提供客观的参考依据。
　　二、方法:
　　（1）.纳入标准：
　　①符合西医甲亢诊断标。
　　②2011年1月至2011年12月广州中医药大学第一附属医院内分泌科门诊接受李赛美教授就诊的甲亢患者。
　　③18—76岁的甲状腺功能亢进患者，工作生活稳定，配合研究的受观察者。
　　（2）治疗方案
　　①所有符合纳入标准病例按设计要求观察、治疗。
　　②早、中、晚期中药联合小剂量西药治疗。
　　③后期补益方。
　　（3）观察指标
　　①生存质量测定：采用自拟甲亢临床症状观察表〈见附表1〉；临床症候记录表（见附表（二），生化指标记录表，及各项检查指标（附表3），甲亢药物及其它药物使用记录表（附表四）
　　②以上观察的各项指标在治疗前、中、后，各记录一次。治疗后平价其疗效：临床痊愈、显效、有效、无效。
　　三、结果:
　　①在其各单项症状治疗前与治疗中、治疗中与治疗后、治疗前与治疗后自身治疗前后比较（见表6），各症状改善情况经统计学处理，治疗后在改善烦躁、震颤、手指颤抖、疲乏无力、五心烦热、恶热等症状上其P<0．05与P0．05无统计学意义，但具有可比性。
　　②至于甲亢金标准甲功五项测得中发现治疗前后组间血TSH、TT3、TT4、FT3、FT4其差异有统计学意义，P<0．01。在TSH的治疗前与治疗中的p值由于大于0.05﹐在治疗上就无显着性差异﹐但治疗后均较治疗前有差异。这说明以经方的中西医结合治疗合治法治疗前与治疗后具有有效的降低甲状腺激素的作用。③治疗阶段中甲亢常合并全身多个系统的表现，其中对血液系统影响多表现为白细胞总数减少和中性粒细胞减少，而抗甲状腺药物他巴唑或丙基硫氧嘧啶由于抗甲亢的西药均有皮疹药物热白细胞降低、血小板减少、粒细胞缺乏症等主要不良反应由于李教授以经方中药治疗、抗甲亢的西药量均减为常规剂量的一半，并辅以肌苷片，在治疗后复查其白细胞、中性粒细胞、血小板、肝功能异常人数均下降为零。比较起来有统计学意义。这里可以看到中西医结合的优势。④左右两叶甲状腺肿大上下径、横径、前后径三径，治疗前后比较，两叶在横径值变化上无显着性差异（P>0.05），但在上下径径值改善有统计学意义（P<0.01），其中前后径<0.01、左叶P<0.05均有计学意义。提示治疗后对甲状腺肿径值及体积有临床改善作用，主要改善上下径与后径径值，对横径改善不明显。
　　四：结论:
　　在治疗60例中，临床痊愈4例(6.67%)，显效43例(71.67％)，有效8例(13.33％)，无效5例(8.33％)，总有效率91.67％，对甲状腺激素水平有明显下降作用。并有效的降低副作用，此乃李赛美教授治疗甲亢的一大特色。

目录

声明

引言

第一部 文献研究

第一节 中医学对甲状腺机能亢进症的认识与研究

一、 中医对甲亢病因病机研究

二、 中医对甲亢治疗的研究

第二节 西医学对甲状腺机能亢进症的认识与研究

一、流行病学

二、 甲亢发病的机制

三、 甲亢的症状及诊断

四、 甲亢的治疗研究

五、 中西医结合治疗的特点和优势

第二部分 临床研究

第一节 甲状腺机能亢进症六经症候调查

一、病例选择

二、甲状腺机能亢进症诊断标准

三、六经辨证标准

四、调查内容

五、调查方法

第二节 甲状腺机能亢进症六经辨治临床疗效观察

一、对象与方法

二、结果分析

一、李赛美治疗甲亢学术经验系列

二、李赛美辨诊甲亢用药特色探讨

三、验案举偶

结语

参考文献

附录

攻读硕士学位期间参与学术研究工作

致谢