531例流感样疾病病毒病原学与中医证候相关性分析

摘要

目的：探讨经病毒病原学证实的流感样病例患者的疾病规律与中医证候分型，为进一步开展本病的长期大样本、多中心的中医证候规范化研究打下基础。
　　方法：通过对从2009年2月至2011年9月期间，在广东省中医院发热门诊就诊的所有作咽拭子检查得到病毒病原学证实的流感样疾病病例患者共531例进行临床流行病学调查，对其性别、年龄、病毒病原学证据、发病时间及季节、就诊时间、既往史、西医诊断、最高体温、就诊次数、症状、体征、实验室检查等方面进行分析，将所收集的病历信息用SPSS18.0软件建成数据库。流感样疾病患者的一般临床资料及中医四诊信息的统计采用描述性分析方法。将所有中医四诊信息的频数分析结果进行排序，结合临床对统计结果进行整理，将经整理后的中医信息条目进行聚类分析，采用系统聚类法进行样品聚类分析，然后提炼出各类病毒感染性流感样疾病的基本证候，参照中医辨证分型标准赋予适当证型名称，并对各个证候内的四诊信息进行权重计算，初步分析流感样病例中医证候与病原学的相关性，归纳临床操作性强的中医证候规律。
　　结果：临床回顾性研究得出经病毒病原学证实的流感样病例患者的基本特点：病毒感染性流感样病例以青壮年多见，发病率无性别差异，但有其季节分布性；患者大多无特殊既往病史，一般病程较短，最高体温多在39.0℃以内，约4成患者需要使用抗生素；大部分患者以感染普通甲型流感病毒、甲型 H1N1流感病毒和乙型流感病毒为主，其西医诊断主要为急性上呼吸道感染；病毒感染性流感样病例患者的症状、体征及血常规有其特异性，根据四诊信息的特异性归纳出4种中医证候，包括外感风邪证、外感风寒化热证、外感风热证、外感风热夹湿证；普通甲型流感病毒、甲型H1N1流感病毒和乙型流感病毒的发病高峰有其季节性，其中医证候通过聚类分析得到3种分型：外感风寒化热证、外感风寒化热夹湿证、外感风热证；外感风寒化热证患者多为乙型流感病毒感染；外感风寒化热夹湿证及外感风热证患者多为普通甲型流感病毒感染；三种主要病毒病原体均有超过20%的患者符合SIRS诊断标准，而以普通甲型流感病毒占比最高。中医诊断为外感风热证患者的感染-炎症反应较其它证型更为常见。
　　结论：病毒感染性流感样疾病是青壮年人群急诊就诊的常见原因，大部分患者以感染普通甲型流感病毒、甲型 H1N1流感病毒和乙型流感病毒为主，各个病毒感染的暴发高峰有其季节分布性。三种常见流感病毒感染患者主要可分为3种中医证候：外感风寒化热证、外感风寒化热夹湿证、外感风热证。外感风寒化热证患者多为乙型流感病毒感染；外感风寒化热夹湿证及外感风热证患者多为普通甲型流感病毒感染。SIRS诊断标准可作为病毒感染性流感样疾病患者感染-炎症反应严重程度的指标。按照这个标准，从病毒种类上比较，普通甲型流感病毒患者感染-炎症反应较其它病毒更为常见；从中医证型上比较，外感风热证患者的感染-炎症反应较其它证型更为常见。

目录

声明

引言

文献研究

一、流感样疾病疫情回顾

1.近年来流感样疾病暴发的危害

2.二十世纪流感大流行历史[5]

二、常见呼吸道病毒介绍

三、呼吸道病毒检测技术的进展

四、西医抗病毒药物进展[19]

五、中医对流感样疾病的认识

临床研究

一、研究对象和方法

（一）病例来源

（二）诊断标准

（三）临床操作标准

（四）研究方法

二、临床资料及结果

（一）流感样病例患者一般资料

（二）流感样病例患者病毒病原学结果情况

（三）流感样病例患者病历资料分析

（四）普通甲型流感病毒感染患者病历资料分析

（五）甲型H1N1流感病毒感染患者病历资料分析

（六）乙型流感病毒感染患者病历资料分析

（七）流感样病例中医证候与病毒病原学的初步相关性分析

（八）对符合SIRS标准的流感样病例患者进行分析

讨论

一、流感样病例患者的人群特征

二、病毒病原学特征

三、流感样病例患者病历资料分析

四、三种主要流感病毒的病历资料分析

五、结论

六、研究创新点及意义

七、存在的问题

七、研究探索与展望

结语

参考文献

致谢