破格救心汤结合现代医学技术救治心脏骤停的临床研究

摘要

背景：
　　心脏骤停是临床上最危险的紧急情况，在循环停止后4-6min，大脑即发生严重损害，10min后可致不能恢复的损伤，故必须争分夺秒地积极抢救。心肺复苏术是对此所采用的最初的急救措施，即使其后发展为心肺脑复苏术，但本病抢救成功率并无满意提高，并且在改善患者预后没有取得实质性的进展。
　　如何提高本病的救治率和生存质量，在越发重视生命和生存质量的今天，是从事急危重症工作者必须面对和思考的难题。
　　由于各种原因，中医在急危重症领域的优势和特色正不断失去。所幸，一批“中医脊梁”在中医会否失去危急重症这个阵地的严重考验时刻扛起了旗帜。被誉为当代张仲景的李可老中医就是其中的杰出代表，他在探索仲景先师六经八纲辨证论治的理法方药，不断突破前人成就，在抢救危急重症的实践中破格用药，通过长期临床实践，不断摸索和总结出以“破格救心汤”为代表的抢救急危重症的系列方药，并且屡获成功。
　　目的：
　　研究以李可老中医破格救心汤参与抢救心脏骤停患者，并观察其在抢救心脏骤停中的作用。研究采用血清NSE值做为心脏骤停患者脑预后的指标，为该方的脑保护的环节进行有益的尝试。
　　方法：
　　通过病例报告表记录患者的一般资料、自主循环恢复时间等。应用SPSS17.0软件建立数据库并进行统计分析。将60例心脏骤停患者辩证地分为治疗组（破格救心汤加基础治疗）和对照组（基础治疗）各30例。对照组为基础治疗，即以参照2010年国际心肺复苏指南为主的、结合亚低温治疗等心肺脑复苏(CPCR)支持疗法为辅的一切可用的现代医学技术给予治疗；治疗组为破格救心汤结合基础治疗（鼻饲，100ml/次，4次/天，24小时即止），均观察治疗至出院或死亡为止。观察自主循环恢复（ ROSC）时间、治疗前后 GCS评分及神经元特异性烯醇化酶（ NSE）的测定等指标。
　　结果：
　　1、治疗组和对照组的自主循环恢复率比较有显著的统计学差异（P<0.01），自主循环恢复时间、院内生存时间的比较均有统计学差异（P<0.05）。
　　2、ROSC后20min、6h、12h治疗组和对照组的生存率比较均有显著的统计学差异（P<0.01）。
　　3、自主循环恢复时间长短与出院（或死亡前）的GCS值存在负相关关系（spearman相关系数=-0.555，P=0.032）；自主循环恢复后24h的NSE与出院时（或死亡前）GCS值存在负相关关系（spearman相关系数=-0.617，P=0.019）。
　　4、突发意识不清时（心脏骤停即刻）GCS数值与生死存在正相关关系（spearman相关系数=0.427，P=0.001）。
　　结论：
　　1、破格救心汤能提高患者自主循环恢复率，减少自主循环恢复所需要的时间，延长患者院内生存时间，这为后续争分夺秒的治疗提供了强有力的保证。这种作用是普遍的，并不局限于某一性别、某一年龄。
　　2、破格救心汤对ROSC后12h内心脏骤停患者的生存率有显著提高作用。
　　3、自主循环恢复时间越长，出院时（或死亡前）GCS值越小。自主循环恢复后24h的NSE越大，出院时（或死亡前）GCS值越小。尽可能的减少自主循环恢复时间，能减少神经元的损伤，这有助于心脏骤停后患者脑复苏的预后。
　　4、突发意识不清时（心脏骤停即刻）GCS数值越大，越可能生存。GCS评分对心脏骤停患者早期生存预后的评价有重要作用，其简便验适用于急诊危重病患的救治。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.1 我国对心脏骤停患者诊治的发展历史

1.2 西医学对心脏骤停(CA)的研究进展

1.3 中医对心脏骤停的研究进展

1.4 本研究设想

第二章 临床研究

2.1 研究对象

2.2 研究方案设计

2.3 观察内容

2.4 统计学处理

2.5 技术路线图

第三章 研究结果

3.1 一般资料

3.2 自主循环恢复的患者间结果的比较

3.3 破格救心汤组与基础治疗组不同时间段存活率的比较

3.4 院内死亡患者间结果的比较

3.5 相关性分析

3.6 两组NSE的值比较

第四章 讨论分析

4.1 一般资料的讨论

4.2 两组对比结果的讨论

4.3 相关性结果的讨论

结语

1 结论

2 存在的问题

3 改进措施

参考文献

附录

致谢