智三针与焦氏头针治疗血管性痴呆的临床对照分析

摘要

目的：
　　本课题采用简易精神状态检查量表(MMSE)、修订长谷川智力量表(HDS-R)、日常生活活动能力量表（ADL），中医辨证量表（SDSVD）和血液流变学分析，脑血流动力学等指标来观察智三针与焦氏头针对血管性痴呆治疗前后各量表积分的变化以及血液流变学和脑血流动力学改变，并进行比较分析，探讨两种针法对以上量表和指标的改善情况，为针灸治疗VD提供新的思路和线索，进而为智三针治疗VD的临床推广应用提供理论依据。
　　方法：
　　有62例病例被纳入研究，根据简单随机化分组设计，将符合纳入标准、经排除标准筛选出来的病例分为智三针组和焦氏头针组。脱落4例，按方案完成观察58例，其中智三针组30例，焦式头针组28例。智三针组取穴：神庭，本神双。焦式头针组取穴：足运感区双，精神情感区双。两组均选用环球牌0.30×25mm针灸针，沿头皮成15～30°角从上往下斜刺进帽状腱膜下，快速捻转，一般频率200次/分钟以上，针体左右旋转各两转，约持续1分钟，治疗30分钟，中间行针1次，约1分钟。同时配合辨证配穴：肾精亏虚证配太溪、悬钟；痰浊阻窍证配丰隆、中脘；瘀血阻络证配膈俞、血海；肝阳上亢证配太冲、肝俞；火热内盛证配内庭、曲池；腑滞浊留证配中脘、天枢；气血亏虚证配足三里、气海。针法采用提插与捻转补泻手法,随证补泻。每日针刺1次，每周5次后休息2天，治疗4周。同时配合常规基础药物治疗。观察项目主要有以下量表①简易精神状态检查表（MMSE）②修订长谷川智力量表（HDS-R）③日常生活活动能力量表（ADL）④中医辨证量表（SDSVD）以及血液流变学检测和脑血流动力学检测。以上观察项目治疗前后分别检查一次。应用 SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据用均数?标准差表示，符合正态分布的数据，采用独立样本t检验，多分类无序资料采用R×C列联表?2检验，两分类指标采用四表格分析，两组等级资料比较采用两样本秩和检验。
　　结果：
　　本研究共收集58例合格受试者,其中智三针组30例(男16例,女14例),焦氏头针组28例(男13例,女15例),两组平均年龄分别为70.50岁和69.96岁,平均病程4.50年和4.18年。两组患者基线数据的可比性分析中,两组在性别、年龄、病程、文化程度、常见合并病分布情况、治疗前各项量表积分、患者痴呆程度分布情况等方面,经分析均无统计学意义,说明两组间的基线数据具有可比性。治疗四周后,结果显示：1.智三针组MMSE、HDS-R量表治疗后积分较治疗前有显著性差异(P＜0.01)，焦氏头
　　针组MMSE、HDS-R量表治疗后积分较治疗前无显著差异(P＞0.05)。
　　2.两组ADL、SDSVD量表治疗后积分较治疗前均有显著性差异(P＜0.01)。智三针ADL、SDSVD量表治疗后积分较焦氏头针组无显著性差异(P＞0.05)。说明两种针法对日常生活能力和中医证候均有较好的改善作用，且两者差别不明显。
　　3.两组对VD患者血液流变学各项指标均有明显的改善作用(P＜0.05， P＜0.01)；尤其是对全血粘度低切、纤维蛋白原、血沉方程K值有明显的改善作用(P＜0.01)。两组治疗后血液流变学指标经独立样本t检验，全血粘度低切、全血粘度中切、全血粘度高切、血浆粘度、纤维蛋白原无显著性差异，智三针组对红细胞压积、血沉方程K值的改善较焦氏头针明显(P＜0.01)。
　　4.智三针组治疗前后Vm比较，LMCA、LACA、RMCA、RACA、RVA等脑血管的Vm明显升高（P＜0.01，P＜0.05），其中以MCA的Vm于治疗前后差异显著，经统计学比较P＜0.01。焦氏头针组治疗前后Vm比较，LMCA、RMCA、RACA等脑血管的Vm明显升高（P＜0.05），其余脑血管的Vm于治疗前后无显著差异。智三针组治疗前后PI比较，LMCA、RMCA脑血管的PI明显升高（P＜0.01），其余脑血管的PI于治疗前后无显著差异。焦氏头针组治疗前后PI比较，所有脑血管的PI于治疗前后均无显著差异。两组治疗后Vm比较，各脑血管均无显著性差异。两组治疗后PI比较，智三针组RMCA、RPCA、BA较焦氏头针组有显著性差异(P＜0.01，P＜0.05)。
　　结论：
　　1.智三针对VD患者认知能力，痴呆程度的改善疗效肯定。焦氏头针在此方面未见有统计学意义的疗效。
　　2.智三针与焦氏头针对日常生活能力、中医证候均有较好的改善作用，且两者差别不明显。
　　3.智三针与焦氏头针对血液流变学各项指标均有较好的改善作用，尤其是对全血粘度低切、纤维蛋白原、血沉方程K值有明显的改善作用。智三针组对红细胞压积、血沉方程K值的改善较焦氏头针明显。
　　4.智三针可明显升高LMCA、LACA、RMCA、RACA、RVA等脑血管的平均血流速度，其中以大脑中动脉于治疗前后差异显著；焦氏头针对LMCA、RMCA、RACA等脑血管的平均血流速度有改善。
　　5.智三针对大脑中动脉的搏动指数有改善，焦氏头针对所有脑血管的搏动指数均无统计学意义上的改善。

目录

声明

引言

第一部分 文献综述

1.中医对血管性痴呆的研究进展

1.1古代文献关于痴呆的记载和认识

1.2中医对痴呆病位、病因病机的认识

1.3痴呆的中医治疗

2.西医对血管性痴呆的研究进展

2.1血管性痴呆的常见危险因素

2.2血管性痴呆的发病机制

2.3血管性痴呆的分类及临床表现

2.4现代医学对血管性痴呆的治疗

3.头针治疗血管性痴呆的机理

3.1头针治疗血管性痴呆的中医认识

3.2头针治疗血管性痴呆的现代医学认识

第二部分 临床研究

1.研究目的

2．研究对象与方法

2.1病例来源

2.2血管性痴呆诊断标准

2.3病例选择

2.4试验方法

2.5疗效观察指标

2.6统计学分析

2.7安全性评价

2.8临床研究中受试者的权益保障

3.技术路线

4.研究结果

4.1临床资料

4.2临床疗效分析

第三部分 讨论

1. 选穴的依据

2. 观察指标的选择

2.1量表的选择

2.2血液流变学和脑血流动力学指标的选择

3.临床疗效分析

3.1认知能力和痴呆程度改善的积分比较

3.2 日常生活能力和中医证候改善的积分比较

3.3血液流变学分析各指标比较

3.4脑血流动力学Vm、PI比较

第四部分 结语

1.结论

2.存在的问题

参考文献

附录

英文缩略词表

研究生在学期间发表论文情况

致谢

附图