炙甘草汤治疗气血两虚型失眠的理论探讨及临床观察

摘要

研究背景：
　　失眠是当前门诊上的多发病和常见病。在现代化的大都市里，失眠更是一个非常普遍的病症。失眠在临床的主要症状表现为难以入睡、夜间易醒、多醒、梦多、早醒、次晨困倦、注意力不集中等。失眠会严重影响患者白天的精神状态、情绪状态和工作表现。失眠的频繁发作、持续时间长还会引起一些精神心理疾病如抑郁、焦虑等。中医治疗失眠历史悠久,经验丰富且疗效肯定。目前中医辨治辩证治疗失眠，其中气血两虚引起的失眠患者占很大比例，针对这一类患者导师多采用“补益气血，阴阳并调”的治法。应用炙甘草汤加减治疗，取得不错的临床效果。
　　研究目的：
　　系统整理炙甘草汤古文献，全面了解炙甘草汤的治病经验。系统的观察炙甘草汤治疗气血两虚型失眠患者的生理、心理症状变化，探讨中医药特别是经方在治疗气虚两虚型失眠患者的临床效果。
　　研究方法：
　　本研究采用前瞻性登记病例观察研究,收集从2012年1月至2013年3月,在广东省中医院神经内科门诊,将符合纳入标准的失眠患者40例纳入研究范围,予以炙甘草汤加减方进行干预治疗,并填写病例观察表。初步探讨治疗前后失眠患者的主观睡眠质量、情绪状态等变化和炙甘草汤适应人群的症状特点。
　　研究结果：
　　本研究人群患者病程都比较长，个别失眠达3年之久，47.1%的患者病程在6月以上。按失眠严重程度指数评分来区分,其中亚临床失眠者占5.9%%,相当程度的失眠者占79.4%%,严重失眠占14.7%。失眠的类型表现主要有入睡困难（79.41%）、睡眠表浅（73.53%）、易（惊）醒（76.47%）、早醒（44.12%）、多梦（38.24%）。对本研究人群症状进行频数和单因素分析发现炙甘草汤适用人群有以下突出症状表现：头晕、心悸心慌、懒言、声低、舌苔少，脉细数等。
　　匹兹堡睡眠量表(PSQI)评分前后比较,治疗l月后和停药1月后随访PSQI总分和七成份评分比治疗前均有所降低且 P<0.05,但总体均分11.12±2.35，与正常水平仍有差距。经治疗后患者的睡眠过程(入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物)包括主观睡眠质量都有改善，病情减轻。干预1月后与停药1月后相比，患者PSQI总分和七成份分评分有所差异但无统计学意义（P=0.91>0.05),两组数据无差别提示停药后，疗效持续稳定，未因停药而反复。失眠严重指数(ISI)则表现为：治疗1月后及停药1月后随访IS1评分比治疗前都有所下降且P=0.03<0.05；与干预1月后比较停药1月后随访ISI评分仍有所下降(P<0.05)，提示停药干预后疗效持续有效，不排除可能与患者整个身体状态改善有关。
　　反应情绪状态的量表，抑郁自评量表(SDS)和焦虑抑郁量表(SAS)的表现为：治疗前有76.4%的失眠症患者伴有轻度至中度焦虑情绪，而50%患者伴有轻度至中度抑郁情绪。与干预前比较,干预1月后及停药1月后随访患者SAS和SDS评分均明显降低(P<0.05)且停药1月后随访与干预1月后比较的SAS和 SDS评分仍有下降(P=0.01<0.05)，提示停药后患者情绪状态持续改善，可能与患者睡眠的改善，焦虑与抑郁情况持续好转。
　　综合观之，气血两虚型失眠患者经予以炙甘草汤加减治疗后，失眠的症状得到改善，同时伴随着的焦虑和抑郁心理状态也得到很大缓解。不足之处是经治疗一月后达到痊愈的患者没有，中医治疗失眠还有很大进步空间并且需要改进。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

第一节 西医对失眠症的认识

一、西医对失眠症的定义

二、失眠症的病因

三、失眠症的诊断与分类

四、现代医学对失眠与心理状态关系研究

五、失眠的西医治疗

第二节 中医对失眠的认识

一、失眠病症名来源

二、睡眠的生理

三、失眠的病因病机

第三节 从气血两虚论治失眠

一、气血阴阳盛衰跟失眠有着密切的关系

二、气血亏虚证失眠的论治

第四节 炙甘草汤理论与应用

一、炙甘草汤的源流及发展

二、现代研究以及临床应用

第二部分 临床研究

第一节 研究内容和目标

一、研究背景

二、研究内容

三、研究目标

第二节 研究方案

一、病例来源

二、诊断标准

三、纳入与排除标准

四、脱落及中止观察标准

五、观察指标及方法

六、观察指标及方法

七、数据样本量估计

八、研究技术路线

第三节 研究结果

一、研究对象

二、结果

第四节 讨论

一、研究人群分析

二、干预后的疗效分析

三、炙甘草汤治疗失眠分析

四、不足问题和展望

结语

参考文献

附录

致谢