三维超声评价黄体功能不全性不孕症患者子宫内膜容受性的研究

摘要

目的: 运用三维超声分析黄体功能不全(luteal phase defect，LPD)性不孕症患者子宫内膜的容积及血流情况，探讨三维超声评价LPD性不孕症患者子宫内膜容受性的声学特征，为临床诊治提供影像学依据。 方法: 1、选择黄体功能不全性不孕症患者20例为LPD不孕组，选择同期月经周期及黄体功能正常的育龄期妇女20例作为对照组。 2、用经阴道二维超声测量围排卵期及黄体中期LPD不孕组与对照组的子宫内膜厚度、螺旋动脉的收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。 3、启动能量多普勒模式进行子宫内膜的三维成像并储存数据，运用虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)软件计算子宫内膜容积、子宫内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)，同时运用“壳”成像模式将子宫内膜外1mm的范围设定为子宫内膜下区域，计算出内膜下的血流参数VI、FI、VFI。 4、定量分析上述各项参数在围排卵期及黄体中期的两组之间的差异、子宫内膜容积值与内膜及内膜下三维血流参数的相关性，并用ROC曲线评价超声指标在预测LPD性不孕症中的价值。 结果: 1、二维超声参数中，围排卵期两组间子宫内膜厚度、螺旋动脉PSV、RI、PI均无明显统计学差异(P＞0.05)，黄体中期LPD不孕组的螺旋动脉RI较对照组高，差异有统计学意义(P=0.034)，但黄体中期螺旋动脉RI预测LPD性不孕症的ROC曲线下面积较低，为0.695，有统计学意义（P=0.043）。 2、三维超声参数中，围排卵期子宫内膜容积、内膜及内膜下VI、FI、VFI在两组间均无统计学差异(P＞0.05)，黄体中期LPD不孕组的子宫内膜容积、内膜下FI、VFI较正常对照组低，差异有统计学意义（P=0.000，P=0.024，P=0.038），ROC曲线下面积分别为0.810、0.680和0.723，其中子宫内膜容积及内膜下VFI预测LPD性不孕症均有统计学意义（P=0.001、P=0.016），内膜下FI预测LPD性不孕症无统计学意义(P=0.051)。 3、受检者中内膜容积值≤3ml者，其内膜及内膜下血流参数也明显低于内膜容积值＞3ml组，差异有统计学意义(P＜0.05)，容积值与内膜及内膜下三维血流参数呈正相关，pearson相关系数r分别为:内膜VI0.787、内膜FI0.736、内膜VFI0.791、内膜下VI0.845、内膜下FI0.854、内膜下VFI0.884，均具有统计学意义(P＜0.05)。 4、黄体中期，子宫内膜厚度和容积预测LPD性不孕症的ROC曲线下面积分别为0.531和0.810，厚度预测LPD性不孕症无统计学意义(P=0.735)，容积预测LPD性不孕症有统计学意义（P=0.001），受检者中，内膜容积≤3ml的6例患者中有3例未测及螺旋动脉，内膜容积＞3ml的34例中有1例未测及螺旋动脉，差异有统计学意义(P=0.008)。 结论: 1、黄体中期螺旋动脉RI对LPD性不孕症患者的血供情况具有一定的提示作用，但准确性不高。 2、黄体中期LPD性不孕患者子宫内膜容积、内膜下FI、VFI较正常对照组低，说明黄体中期LPD性不孕症患者的子宫内膜发育及血流灌注情况不理想，这可能是黄体功能不全患者子宫内膜容受性较低，胚胎无法顺利植入子宫内膜而导致不孕的原因之一。 3、子宫内膜容积值与内膜及内膜下VI、FI、VFI等三维血流参数呈正相关，可将两类参数综合运用以评价LPD性不孕症患者的子宫内膜容受性。 4、三维超声技术是评价LPD性不孕症患者子宫内膜容受性的较敏感手段，具有一定的诊断价值，较二维超声能更好的评估子宫内膜发育及血流灌注的整体情况，其中子宫内膜容积、内膜下VFI是较理想的评价指标。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

第一节 黄体功能不全性不孕症的病因

一、卵泡发育不良

二、促性腺激素异常

三、卵巢激素分泌异常及子宫内膜激素受体表达异常

四、卵巢及子宫内膜血供障碍

五、子宫内膜细胞整合素表达异常

六、其他因素

第二节 子宫内膜容受性与不孕症的关系

第三节 三维超声评价子宫内膜容受性的研究进展

一、子宫内膜容积对子宫内膜容受性的预测价值

二、子宫内膜三维血流参数对子宫内膜容受性的预测价值

三、超声造影评价子宫内膜血流情况的研究

第二部分 临床研究

第一节 研究对象

一、病例来源

二、诊断标准

三、纳入标准

四、排除标准

五、终止试验标准

第二节 研究方法

一、仪器与操作方法

二、统计分析

第三节 研究结果

一、基本资料比较

二、二维超声指标的比较

三、三维超声指标的比较

四、二维超声与三维超声相关指标的比较

第四节 分析与讨论

一、LPD性不孕症患者子宫内膜厚度及螺旋动脉血供情况的分析

二、LPD性不孕症患者子宫内膜容积及三维血流参数的分析

三、三维超声成像技术

四、存在的不足与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢