杨利教授六经辨治紧张型头痛经验的临床研究

摘要

目的: 头痛是神经内科门诊最为常见的的疾病，而紧张型头痛(Tension type headache，TTH)也是最多见的原发性头痛之一。流行病学资料显示，紧张型头痛的全球患病率是38％，终生患病率是46％，占头痛患者的70％～80％，约半数患者会发生影响其日常工作生活的发作。紧张型头痛的作为一种易复发疾病，目前西医发病机制尚不明确，西药治疗存在副作用大，预防作用差，耐受性差的弊端;而中医药治疗研究存在局限于经验报道而未建立全面辨证体系、中成药研究多而传统特色的中药汤剂研究缺乏、对预防性治疗的研究较少等不足。导师杨利教授曾跟随邓铁涛、任继学、路志正、姚梅龄等多位名老中医学习，对中医经典熟练于心，对寒温统一理论深有体会，尤其擅长于经方与时方的结合运用，多年来在临床上治疗各种头痛患者无数，疗效斐然，对六经辨证治疗紧张型头痛深有体会。因此，总结导师经验，逐步建立一个能体现中医整体观和辨证论治的核心价值的诊断辨证分型标准，进一步对中药汤剂治疗紧张型头痛的近期疗效及远期复发率进行追踪观察，将对促进紧张型头痛的中医药研究产生较大的积极影响。 方法: 本课题以广州中医药大学第二附属医院神经科门诊2007年1月至2014年3月紧张型头痛患者为研究对象，采取回顾性分析和前瞻性观察相结合的办法，对其流行病学资料、主要症状、治疗用药、中医六经辨证证型分布、治疗效果、起效时间等进行统计分析，总结导师经验，建立一个六经辨证治疗紧张型头痛的系统治疗方案，为对中医六经辨证治疗紧张型头痛的进一步研究提供一定的临床依据及研究思路。 结果: 1.流行病学资料: 回顾性研究205例患者中，性别比例情况为:男性72例(35.1％)，女性133例(64.9％)。年龄方面，最小13岁，最大88岁，平均年龄46.27±16.113岁。其中，年龄小于18岁者4例(2.0％)，19-40岁79例(38.5％)，41-65岁94例(45.9％)，65岁以上28例(13.7％)。少阳头痛前瞻36例患者中，性别比例情况为:男性12例(33.3％)，女性24例(66.7％)。年龄方面，最小22岁，最大88岁，平均年龄43.25±14.441岁。其中，19-40岁15例(41.7％)，41-65岁20例(55.6％)，65岁以上1例(2.8％)。 回顾性研究205例患者中，无既往史者160例，有既往史者45例，其中以睡眠障碍、腔隙性脑梗塞和脑动脉硬化、月经相关疾病、帕金森综合征最多，分别有16例(45.7％)，7例(20.0％)，2例(5.7％)，2例(20.0％)，提示情绪因素、脑血管因素、肌肉紧张等因素均与紧张型头痛有关。 2.六经辨证证型分布:205例回顾性研究病例中，太阳病头痛30例(18％)，阳明病头痛证14例(9％)，少阳病头痛证92例(57％)，厥阴病头痛证6例(4％)，少阴病头痛证4例(2％)，太阴病头痛证16例(10％)。三阳病共占84％，三阴病共占12％。 3.中药汤剂治疗:回顾性研究所使用基本方中，以少阳病头痛所用叶天士清泄胆火法方和小柴胡汤方使用频率最高，分别为75和33次，其他使用频率较多的方剂还有太阳病头痛的羌活胜湿汤方(20)、川芎茶调散方(12)和太阴病头痛的益气聪明汤合清震汤方(13)、半夏白术天麻汤方(8)。 统计六经头痛中使用汤剂的的百分比，结果如下:太阳病头痛使用最多的基本方为:羌活胜湿汤方42.1％，川芎茶调散方31.6％，桂枝加葛根汤方31.6％;阳明病头痛使用最多基本方为芎芷石膏汤38.9％，羌活胜湿汤22.2％，承气汤类方16.7％;少阳病头痛使用最多基本方为叶天士清泄胆火法方64.0％，小柴胡汤方28.9％;太阴病头痛使用最多基本方为益气聪明汤合清震汤方56.5％，半夏白术天麻汤方34.8％;少阴病头痛使用基本方为麻黄附子细辛汤方50％和黄连阿胶汤方50％;厥阴病头痛使用最多基本方为天麻钩藤饮30％，镇肝熄风汤20％，乌梅丸方20％，吴茱萸汤10％，当归四逆汤10％，白头翁汤10％。 前瞻性观察中，36例少阳病头痛患者，使用小柴胡汤15例(41.7％)，叶天士清泄胆火法方17例(47.2％)，使用龙胆泻肝汤4例(4％)，结果与回顾性研究基本相似。 4.伴随症状:前瞻性观察36例少阳病头痛病例中，伴随口苦口干31.1％，胸闷58.3％，恶心44.4％，呕吐22.2％，往来寒热0％，纳差2.3％，眠差8.3％。 5.疗效分析:205例回顾病例中，治疗1月后治愈有72例，占35.1％;好转有122例，占59.5％;未愈有11例，占5.4％。 36例少阳病头痛前瞻性观察病例中，经t检验，前后两次就诊时SF-MPQ评分的总分、情感类总分、感觉类总分比较上，均有显著统计学差异。根据SF-MPQ量表计算总分评价疗效，治疗后有效有4例，占11.1％;显效有31例，占86.1％;痊愈有1例，占2.8％。 结论: 1.本研究中性别比例、年龄分布、既往病史等相关因素与文献记载流行病学资料基本一致; 2.紧张型头痛六经辨证证型分布呈现三阳病多，三阴病少，热证多，寒证少的特点; 3.导师在伤寒论基础上，融合温病学说及历代医家的经验，所形成的六经辨治体系是证明有效的。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 中西医研究现状

1．1．1 现代医学研究概况

1．1．2 中医药研究概况

1．2 六经辨证体系

1．2．1 伤寒六经辨证体系的优势

1．2．2 六经辨证论治头痛认识、理解及诊治

第二章 临床研究

2．1 研究方法

2．1．1 研究目的

2．1．2 研究内容

2．1．3 研究对象

2．1．4 观察指标

2．1．5 中医证候分型标准

2．1．6 疗效评价标准

2．1．7 统计分析

2．2 研究结果

2．2．1 回顾性研究

2．2．2 前瞻性观察

第三章 讨论

3．1 流行病学资料总结

3．1．1 年龄以40岁以上中年人为主，性别以女性居多

3．1．2 曾患疾病提示脑血管因素、抑郁、肌肉紧张等可能与TTH的发病相关

3．2 六经辨证证型分布规律讨论

3．2．1 中医证型分布呈现阳多阴少，少阳尤多的特点

3．2．2 本研究中六经辨证证型分布规律的原因探究

3．3 紧张型头痛六经辨证证治规律探讨

3．3．1 三阳病头痛证治规律探讨

3．3．3 三阴病头痛证治规律探讨

结语

参考文献

附录

致谢