颈椎调整手法结合传统推拿治疗肩周炎的疗效观察

摘要

背景: 肩关节周围炎，缘于内、外因素引起的无菌性炎症浸淫于肩部周围肌腱、韧带、关节囊，而常引起患者昼夜疼痛难忍，多以夜间静息痛为主，痛甚者彻夜难眠。而因其“动则痛甚”的特点，患者不敢活动肩部，用祖国医学来说，久而失用遂发作为“痿”，日久不用使肩关节周围肌腱、韧带萎缩，更而引起对肩部周围关节面的“牵扯”，临床上触诊时肩部平坦、绷紧感尤似石头，故其亦唤作“冻结肩”(Frozen shoulder)。这种病多发期于中老年，民众中以女性多见，尤以左肩发作为甚，慢性期为主。由上述特性可知，“冻结肩”所产生的影响，对人们日常的生活劳作，特别对于城市人群来说，是远超想象的，引述于国内文献资料，“冻结肩”的发病率，在城市约占人口总数的8.1％[1]，这种疾忠于临床上发病率可达20％[2]。通常肩周炎病程较长，而且难以自愈，严重者甚至基本生活操作如洗脸、刷牙、着衣等活动受限，这种困扰对于人们来说是极大的痛苦。因此，怎样从患者的疼痛度出发，逐渐由夜间彻痛难眠到可以入睡;如何使活动度的改进，由难以自理到趋于正常，促进功能的恢复，再次解放生产力，为本课题研究之所侧重。 目的: 通过观察颈椎调整手法结合传统推拿治疗肩周炎的临床疗效，为其在临床上运用提供理论依据，并为肩周炎的治疗提供一种疗效可靠、理论创新以及具有中医特色的临床推拿疗法。 方法: 从2013年8月至2014年2月，在按摩科所属广东省中医院门诊部肩周炎患者中，严格执行试验病例的诊断标准、纳入标准、排除标准，从中选纳60例患者作为受试对象，采取随机对照的方法，将病人随机分为颈椎调整手法结合传统推拿治疗（治疗组）和传统推拿手法治疗（对照组），每组各30人。在指导患者进行功能锻炼的基础上，治疗组加用林氏定位旋转复位手法调整颈椎小关节，结合传统按摩放松疗法，对照组采用常规推拿治疗（即传统推拿疗法）。两组均以2月/疗程，共计三个疗程。观察两组治疗前后疼痛、疗效等相关参数情况，并采取SPSS17.0统计软件统计资料，分析颈椎调整手法结合传统推拿治疗肩周炎的临床疗效。 结果: (1)两组临床疗效对比:治疗组临床痊愈率23.3％，显效率43.3％，有效率为26.7％，总有效率93.3％;对照组临床痊愈率10％，显效率30％，有效率为46.7％，总有效率86.7％。两组总体疗效比较，P=0.036＜0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。 (2)两组疼痛评分、Michael Reese医疗评分等指标对比:两组治疗前各项指标比较均P＞0.05，差异无统计学意义。疼痛评分:治疗后两组组间比较、各组组内比较、治疗前后组间差值比较均P=0，均有显著统计学意义。两组治疗后Michael Reese医疗评分中患者功能、活动度及其总积分均较前升高，经统计学分析，两组组内治疗前后、组间治疗后各项积分比较均P=0＜0.01，均有显著统计学意义。 (3)安全性观察:与治疗相关的不良反应在治疗过程中皆没有在患者身上出现。 结论: 颈椎调整手法结合传统推拿治疗肩周炎优于单纯传统推拿手法，尤其是对肩周炎的疼痛、肩关节功能、活动度的改善较对照组更加显著，提供了新的思路和依据作用于相关肩周炎的治疗，为临床铺开了新的局面。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 西医对肩周炎的认识

1．1．1 西医对肩周炎病因的认识

1．1．2 肩周炎的分型

1．1．3 西医治疗及研究

1．2 中医对肩周炎的认识

1．2．1 病因病机

1．2．2 辨证分型

1．2．3 中医治疗与研究

1．3 小结

第二章 临床研究

2．1 研究对象

2．1．1 病例来源

2．1．2 诊断标准

2．1．3 纳入标准

2．1．4 排除标准

2．1．5 剔除标准

2．1．6 脱落标准

2．1．7 随机化分配方法

2．1．8 入选病例情况

2．2 研究方法

2．2．1 基础治疗

2．2．2 分组治疗

2．2．3 观察指标

2．3 疗效指标

2．4 统计方法

2．5 统计结果

2．5．1 McGil疼痛程度评分比较

2．5．2 综合疗效评价标准(美国Michael Reese医疗中的评分标准)

2．5．3 总体疗效比较

2．6 安全性观察

第三章 分析与讨论

3．1 中医相关机理探讨

3．2 西医相关机理探讨

3．2．1 肩周炎的相关机理

3．2．2 林氏定点旋转复位手法(颈椎调整手法)治疗肩周炎相关机理

3．3 本课题结果分析

3．3．1 从总体疗效分析

3．3．2 从具体指标分析

3．4 问题与展望

结语

参考文献

附录

致谢