岭南医家诊治肺系咳嗽病证文献资料及学术经验整理研究

摘要

目的： 现代中医内科学把感冒、咳嗽、肺痿、肺痈、哮证、喘证、肺胀、肺痨等八个病证归类入肺系疾病，而在上述肺系疾病中，又以咳嗽临床最为常见。咳嗽病证发作的年龄也不常限是儿童、年轻人或是老年人，随着现代文明的发展对生活环境的污染，有关肺系咳嗽病证的发病率也有逐年增多的趋势。 咳嗽病证亦常伴随其他疾病一起发作，妨碍正常的工作和生活的品质，严重者可发展为肺系的其他疾病如喘证、哮证、肺痿、肺胀等器质性疾病，更甚至危及生命。咳嗽病证作为临床常见的症状，可见于现代医学的多种疾病。西医的急性咳嗽，包括急性咽喉炎、急性支气管炎、急性鼻窦炎、肺炎、过敏性鼻炎等，慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。西医的亚急性咳嗽，多为呼吸道感染后咳嗽，包括支气管炎、鼻窦炎、哮喘等。西医的慢性咳嗽，一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺部感染、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例70％左右。其它病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽、药物性咳嗽等。由于肺系咳嗽病证在临床的出现频率很高，病因病机也复杂多样，所以历代医家及当代临床医师都对该病予以了很高的重视。 岭南地处热带、亚热带地区，气候炎热，潮湿多雨，其特定的自然气候，地理环境，生活习俗和人群体质等因素，对该地区疾病的发生、发展产生了一定的影响。岭南历代医家对肺系咳嗽病证的论述很多，其中有不少具有真知灼见者。在岭南历代医书中也有关于肺系咳嗽病证治疗的记载，积累了大量的方药、组合规律及临床经验，对肺系咳嗽病证的治疗留下了的丰富内容，值得我们研究效法与发扬光大。肺系咳嗽病证的诊治不仅为古代医家所重视，亦是近代医家及科研者不可忽视的重要课题。岭南医家对肺系咳嗽病证的论著内容丰富，然而，针对岭南历代医家的临床及学术经验方面，其内容资料和思想的整理厥如。因此，亟需要有一个切入点提纲挈领的进行文献资料及学术经验的归类、分析及研究。 岭南中医药历史悠久，岭南地区特殊的地理和人文环境，逐渐发展出其独特的岭南中医理论和临床的效验。历代岭南医家诊治咳嗽病证积累丰富经验，本论文尝试从历代岭南医家诊治肺系咳嗽病证的文献资料及学术经验的论述中，作分门别类之整理和系统性研究。按照年代顺序从晋、宋、元、明、清、近代各岭南医家对咳嗽病证的文献资料进行分析，现代则以广东省名老中医诊治咳嗽学术经验为主线，按照咳嗽病证的病因病机、证候分类、理法方药及临床治疗医案进行整理，从中寻找岭南医家对咳嗽病证辨证论治规律与特点，期待能对当今临床与科研提供借鉴和参考。因此，以咳嗽临床病证作为研究岭南中医学术史的切入点，从病因病机，证候分类、方药治法、临证医案等方面进行探讨，将岭南医学中论治肺系咳嗽病证的重要论著作为一个整体进行研究，从学术发展史的角度对岭南医家关于肺系咳嗽病证的研究成果进行梳理与探讨，整理岭南医家对在诊治肺系咳嗽病证的成就，发掘岭南医家诊治肺系咳嗽病证的特色。系统研究岭南中医药学诊治肺系咳嗽病证的发展过程，使前贤宝贵的学术经验更清晰地呈现在今人及后学者面前，对今后岭南中医学术研究开展具有重要参考价值与指导意义。 方法： 采用文献研究与理论评述方法完成学位论文。文献研究法:包括文献的查找，资料的收集、鉴别、整理、汇编等。理论评述法:在占有原创资料基础上，采用归类分析、传统阐释、临证解读、相关对比等方式，对岭南医家诊治咳嗽病证学术经验进行评述，探讨岭南医家诊治咳嗽病证学术内涵及及临床价值。 查阅中国期刊全文数库CNKI(2001年1月～2012年12月)，中医有关咳嗽的论文共计有4152篇。文献检索及综述的结果，仍未见有专门从文献整理、理论升华的角度，系统地探讨肺系咳嗽病症的学术源流和思想，以及各医家的学术论著。笔者寻找到咳嗽病证学术前沿空白点，即到目前为止还未发现有岭南医家诊治肺系咳嗽病证专门研究。论文研究方法包括资料收集汇编整理、学术理论分析评述凝练两部分。 1.资料收集汇编整理。 发掘收集历代岭南中医古籍文献，充分占有第一手资料。包括晋代葛洪《肘后备急方》，天津科学技术出版社2000年8月出版;宋代刘昉《幼幼新书》，中国医药科技出版社2011年出版;元代释继洪《岭南卫生方》，中医古籍出版社2012年出版;明代玉华子《程斋医抄密本》，2002年国家图书馆分馆编，国家图书馆藏稀见古代医籍钞（稿）本丛编第十三册;清代何克谏撰《生草药性备要》，广东省出版集团广东科技出版社2009年出版;刘渊《医学纂要》，中国中医药出版社1999年8月出版;陈复正《幼幼集成》，人民卫生出版社2012出版;何梦瑶辑《医碥》，中国中医药出版社2009年出版;潘名熊撰《评琴书屋医略》及《叶案括要》，广东省出版集团广东科技出版社2011年10月出版;程康圃《儿科秘要》，广东科技出版社2011年出版;陈珍阁《医纲总枢》，1892年醉经楼藏板;民国陈伯坛《读过金匮卷十九》，广东科技出版社2009年出版;卢朋著《四圣心源提要》，民国21年9月(1932年)出版;黄省三《流行性感冒实验新疗法》，广东人民出版社1958出版;黄恩荣《洄溪医案唐人法》，1933年黄干南药行出版;卢觉愚《觉庐医案新解附医话录存》，香港雅露毕印务公司1938年出版;胡真《山草药指南》，广东科技出版社2009年出版。现代以广东省名老中医诊治咳嗽学术经验为主线，广东省名老中医是指1962年出席广东省卫生厅召开“继承名老中医学术经验座谈会”的广东省各地名老中医共72人，1978年广东省人民政府授予刘赤选等67人“广东省名老中医”荣誉称号者，他们公开在刊物著述发表有关咳嗽病证诊治学术经验，选择其中对咳嗽具有系统论述及鲜明见解的名老中医，将其诊治咳嗽病证文献资料及学术经验进行汇编。 2.学术理论分析评述与凝练。 已收集的原创岭南诊治咳嗽文献资料非常宝贵与不容易，论文采用纵向研究即按照历史年代沿革之先后，从晋代开始历经唐宋元明清民国，历代岭南医家著作中对有关对肺系咳嗽病证的相关文献著作进行分析与评述，包括肺系咳嗽病证的各种理论论述、病因病机、症候特点、证治特点、用药特点等进行分析与理论凝练，从内科方药乃至儿科等相关论述内容中，溯其源流，审其变迁，归类整理发掘，整理汇编各岭南医家在其论著中对肺系咳嗽病证的论治与相关理论、方药等，提取与肺系咳嗽、咳喘、喘咳、咳逆相关的医论医案，将每个医家论治肺系咳嗽病证的相关内容特点，依咳嗽病证治之相关内容，分门别类提纲挈领地归内内容，列出相关研究的纲目顺序，从纵向进行全面分析和研究。 在附录部分采取横向研究方法，按照现代中医内科学体例，分为咳嗽病的定义、咳嗽病的病因病机、咳嗽病的治疗原则、咳嗽病的辨证论治（包括外感咳嗽、内伤咳嗽、杂病咳嗽、小儿咳嗽）、咳嗽病的预后转归、咳嗽病证医案举隅、当代岭南治咳制剂进行分类整理与资料汇编。并展示本文涉及的古代文献的书影。 有基于此，本文主要采用研究方法有:①文献调研，包括文献的查找，资料的收集、鉴别、整理、汇编等，将其录入电脑，以Word、Excel、图片等形式保存，形成整个研究工作的基础研究素材;②理论评述及资料分析，采用归类分析、归纳演绎、传统阐释、相关对比等方法，对原创资料进行分析归纳，凝练学术观点，以《中华医史杂志》、《中医文献杂志》、《中国中医基础医学杂志》行业标杆发表论著为行文体例，按照其行文规范的要求，对岭南咳嗽病证学术源流进行研究，最终形成学位论文。 结果： 1.晋唐宋元时期岭南医家论治咳嗽病证文献收集与整理。论文从学术发展纵向的研究角度，对自晋代起及至清代，岭南医家诊治肺系咳嗽病证的文献资料及学术经验研究分时段进行探讨。晋唐宋元时期岭南医家论治肺系咳嗽病证的文献评述，该段时期岭南医著较少，重点整理了葛洪《肘后备急方》、刘昉《幼幼新书》、释继洪《岭南卫生方》。 晋代葛洪《肘后备急方》提出诊治的急救方和食疗方，在诊治咳嗽病证，针对各症候证型的治疗中，方药特点是方小药物少，药物制剂多元化，如汤剂、丸剂、散剂等;服药方法不拘一格，尽服、频服等;治疗方法多元，有服药、灸法、吐法、渍法，外治法熏法，食疗兼补等;论述中不乏对药量服用详细说明。 宋代刘昉《幼幼新书》论述儿科有关肺系咳嗽病证，包括咳逆、喘咳上气、咳嗽作呀呷声、咳嗽声不出、惊膈嗽、伤风嗽、痰嗽、寒嗽、热嗽、久嗽等诸症，对小儿肺系咳嗽病证的内容汇编，从诊断、辨证、治疗、方药、用药规范、护理、预后等无不论及，且药物制剂及服用方法详备，除常用的丸、散、膏、丹外，亦有针法，灸法及外治法。本书收集的小儿肺系咳嗽病证和代医学文献的内容，症候之多也是史无前例的，其辨证论治内容，全面地反映了古代儿科肺系咳嗽病证各家学说和学术争鸣。 元代释继洪《岭南卫生方》论述南方热带传染病瘴疟的病因病机、治疗原则和方药特点，体现了岭南医学的特色。瘴疾咳嗽兼证，释继洪分别应用苏子降气汤、六和汤、参苏饮三方治疗。释继洪主张因地因时制宜，注意甘温扶正，调理阴阳升降，《岭南卫生方》中“无痰不作疟”的思想，贯穿整个治疗过程，该书重视气候环境和生活方式的影响，特别重视岭南气候炎热等因素导致人体阳气常泄、引起以上热下寒为特点的病理变化，在防治时主张保护阳气和脾胃，重用温法而慎用清法，对目前临床仍有实用价值和指导意义。 2.明清两代岭南医家诊治咳病证理法方药收集整理与评述。明清时期岭南医家论治肺系咳嗽病证的文献资料逐渐增多，重点对明代盛端明《程斋医抄密本》、何克谏《生草药性备要》、刘渊《医学纂要》、陈复正《幼幼集成》、何梦瑶《医碥》、潘兰坪《叶案括要》、《评琴书屋医略》及陈珍阁《医纲总枢》、程康圃《儿科秘要》进行研究。 明代《程斋医抄密本》仍然未脱离辑录方药的范畴，但其中亦收录了较为经典的理论论述，较之岭南前代的单存辑方有所进步。强调外感咳嗽之“湿邪”，认为“湿有自外入者，有自内得者，阴雨湿地，皆从外入，治宜汗散，久则踈通渗泄之”，内伤咳嗽当效法遵从李杲，内伤脾胃。 清代刘渊《医学纂要》在定义和病机上提出理论并做了证治分类，总结咳嗽病辨证论治、各临证特点及咳嗽的症候，并列出有关肺系咳嗽病证的肺痈咳喘等相关病证，系统总结咳嗽病证各个症候特点和证治要点。肺为五脏华盖，主一身皮毛，喜清凉而恶风冷，爱滋润而嫌燥热。脾湿动而为痰也，有痰有声，日咳嗽，因伤肺气而动于脾湿也。其要有二:一日外感，二日内伤。因此，在肺系咳嗽病证的立法和治疗中，内伤宜审阴阳注重温补脾肾，外感宜分寒热为其诊治大法。 清代陈复正《幼幼集成》分析小儿咳嗽和成人咳嗽的病因、病机、治疗和预后，论治咳嗽病证的主要证型有:伤寒、肺热、肺虚、肺阴虚、痰嗽、食积、木火刑金等，在病因病机方面则强调小儿咳嗽病因无非“寒热”二证，对于咳嗽病证的治疗主要方法有:清肺、降逆、润肺、补虚等。陈氏汇集儿科诸家之说，研究其肺系咳嗽病证的诊治病案可知，陈氏著书之理论是参以已见编撰而成，无论在儿科理论，还是在诊断治疗方面，都有独到的发挥。在治疗方面，更是独具卓见、补偏救弊之功。除了理论方面提供的临床指导外，在临床实际操作方面，给予更多的启发和理论依据。 清代何梦瑶《医碥》以外感、内伤为总纲，认为咳嗽皆以肺为主，外感邪从皮毛入，内伤则脏腑之火，上干于肺。何梦瑶认为:火刑肺金，燥痒不能忍因咳。咳因痒，痒因火燥，是咳必有火，然有虚实之分。何氏论治肺系咳嗽病证中，对五脏生克学说、阴阳水火理论、八纲辨证要点、治则治法等基本理论都有独到的见解，对先前诸医家张仲景、刘河间、李东垣、朱丹溪之医理叙述详明，并掺以个人见解。尤其是，由于久居两广，何氏对岭南多种温热病的证治匠心独运，依据岭南独特的地理气候环境，临床辨证论治

目录

声明

摘要

引言

1．研究目的与意义

2．岭南概念的界定

3．研究现状

3．1 咳嗽的病名源流

3．2 《黄帝内经》论咳嗽病的病因病机

3．3 《伤寒论》《金匮要略》论治肺系咳嗽病证

第一章 晋唐宋元时期岭南医家论治咳嗽病证文献收集

1．1 葛洪《肘后备急方》治卒上气咳嗽方第二十三

1．1．1 按病位辨证，外感分寒热，内伤分虚实

1．1．2 按病程分治，新感重祛邪，久病重调补

1．1．3 与《金匮要略》关系密切

1．1．4 小结

1．2 刘昉《幼幼新书》卷第十六咳嗽诸疾

1．2．1 按症状命名辨治咳嗽

1．2．2 按病因命名辨治咳嗽

1．2．3 《刘氏家传方》论治咳嗽

1．2．4 小结

1．3 释继洪《岭南卫生方》瘴疾咳嗽兼证治疗药方

1．3．1 瘴气所感途径由口鼻而入

1．3．2 瘴疾嚷嗽兼证治疗

第二章 明清两代岭南医家诊治咳病证理法方药文献整理

2．1 盛端明《程斋医抄密本》三因门咳嗽专篇

2．1．1 论外感咳嗽病因有六

2．1．2 劳嗽一证也属咳嗽范畴，但与咳嗽略异

2．1．3 按五脏辨证论治咳嗽配以方药

2．1．4 诊治咳嗽注重对痰湿处理

2．2 何克谏《生草药性备要》治疗咳嗽草药

2．3 刘渊《医学纂要》论治外感、内伤咳嗽喘证

2．3．1 论成人咳嗽

2．3．2 论成人喘证

2．3．3 论小儿咳嗽

2．3．4 论小儿喘证

2．3．5 小结

2．4 陈复正《幼幼集成》论小儿咳嗽

2．5 何梦瑶《医碥》论咳嗽强调火热致病

2．5．1 强调火热致病

2．5．2 论喘哮

2．5．3 小结

2．6 潘名熊《叶案括要》、《评琴书屋医略》

2．6．1 《评琴书屋医略》论咳嗽

2．6．2 《叶案括要》论咳嗽

2．6．3 小结

2．7 程康圃《儿科秘要》八症六字说论治咳嗽

2．8 陈珍阁《医纲总枢》诊治咳喘主张中西汇通

2．8．1 论喘证

2．8．2 论哮证

2．8．3 论咳症

2．8．4 论嗽症

2．8．5 小结

第三章 民国时期岭南医家诊治咳嗽病证论述与验方

3．1 陈伯坛《读过金匮卷十九》对肺痿肺痈咳逆上气病脉证治注解

3．1．1 论肺痿

3．1．2 论咳逆(咳嗽)

3．1．3 论上气

3．2 卢朋著《四圣心源提要》：咳嗽者，肺胃之所病也

3．3 黄省三《流行性感冒实验新疗法》论治流感并呼吸道感染咳嗽

3．4 黄恩荣《洄溪医案唐人法》

3．5 卢觉愚《觉庐医案新解》

3．6 胡真《山草药指南》咳嗽药专篇

第四章 现代广东省名老中医诊治咳嗽病证学术经验

4．1 钟耀奎

4．1．1 喘嗽论述

4．1．2 咳喘顺丸

4．1．3 钟耀奎治验医案

4．2 陶葆荪

4．2．1 慢性支气管炎中医认识

4．2．2 慢性支气管炎咳嗽验方

4．3 沈炎南

4．3．1 止咳汤治验医案

4．3．2 肺痨病咳嗽诊治

4．4 刘仕昌

4．4．1 咳嗽病诊治

4．4．2 肺炎咳嗽诊治

4．5 文子源

4．5．1 善治小儿咳喘，治法灵活多样

4．5．2 疏肺理脾蠲痰诊治慢性咳嗽

4．5．3 文子源治咳嗽方系列

4．6 黎炳南

4．6．1 百日咳及小儿咳嗽诊治医案

4．6．2 组制专方，善治哮喘顽症

4．7 何炎燊

4．7．1 阴虚外感咳嗽诊治

4．7．2 灵活应用前人方药诊治咳嗽

4．7．3 马脾风咳逆气喘急症救治案

4．8 邓铁涛

4．8．1 鉴别外感咳嗽与杂病咳嗽

4．8．2 咳嗽病位与名称

4．8．3 咳嗽诊治医案及验方

4．9 岑鹤龄、董岳琳、甄梦初、关汝耀、罗元恺等

4．9．1 岑鹤龄治慢性咳嗽

4．9．2 董岳琳诊治咳嗽医案及验方

4．9．3 甄梦初铁破汤治疗肺病

4．9．4 关汝耀外感咳嗽治验医案

4．9．5 罗元恺肺肾咳嗽方

4．10 治咳百年潘高寿

4．11 广州地区部分医院治疗咳嗽院内制剂举隅

结语

参考文献

附录

附录1 岭南医家诊治咳嗽病证文献资料分类整理

附录2 岭南名医著作诊治咳嗽病证文献书影图

在校期间发表论文情况

致谢