基于病例研究探索黄春林教授治疗原发性肾病综合征经验

摘要

目的: 通过临床跟随黄春林教授查看原发性肾病综合征患者，收集患者信息，包括病人住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、中医证型、西医病理类型、中药处方以及调整情况、中成药应用、西药应用等，并整理成原始病历数据，并对数据进行定性分析以及定量分析。研究、归纳黄春林教授治疗原发性肾病综合征的用药特点，初步探索如何归纳、研究老中医经验。 方法: 一、收集数据 包括2部分。第一部分:制定住院病人病例观察表，包括病人住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、中医证型、西医病理类型、中药处方以及调整情况、中成药应用、西药应用等，对每一个纳入研究的患者进行信息采集（肾穿刺结果提示为继发肾病综合症者，则排除）。黄春林教授每周二、周四定期到住院部查看病人，本人跟随黄春林教授查房、并向黄春林教授汇报患者的情况，并对病人的症状、黄春林教授查房后处方的调整以及调整依据进行记录，务必真实的反映患者情况以及黄春林教授的经验。这一部分主要用于内容分析法。第二部分:采用中医科学院开发的平台V2.0.1录入病人的一般信息、中西医诊断以及用药情况等，这一部分主要进行定量分析。 二、统计、分析数据 基于内容分析法:将纳入患者按照西医病理类型进行分类，并对每一类病人的症状特点、病因病机、治法以及黄春林教授的用药特点、规律进行总结。然后再从所有病例上寻找普遍规律，明确异同点，归纳出基本方、处方常用药味加减情况等。 定量分析:将47例患者原始病历数据录入V2.0.1平台系统，分析其症状规律，证型规律、用药特点、常用核心药对及新方推衍。 结果: 基于内容分析法:症状上，主要分为四组(1)全身症状如疲倦、乏力、腰酸、眼睑下肢浮肿、泡沫尿等;(2)胃肠道症状如嗳气、泛酸、胃部不适、腹胀、大便于结或偏烂等，部分是由于患者本身存在胃肠道疾病，也有很大一部分是因为肾病综合征导致胃肠道水肿、胃肠道功能紊乱引起的;(3)激素为阳刚之品，易于耗气伤阴，使用激素后可以出现心烦、口干、咽干、心悸、失眠、畏寒等气阴两虚、阴阳两虚表现;(4)舌脉上，变化较多，相对集中在淡暗舌、舌下脉络迂曲，薄黄苔或者白腻苔，脉象多为沉细脉或者细脉。在病机上，主要集中在脾肾两虚，湿热瘀阻，或脾肾两虚，水湿瘀阻，或风水相搏，或脾虚湿热瘀互结，或阴虚湿热瘀互结。病位上集中在肺脾肾三脏，累及五脏六腑。在治法上集中于补脾益肾，同时兼顾清热、利水、渗湿、化瘀、养阴的不同，在用药上常用补肾阳药物有有仙灵脾、菟丝子、杜仲，补肾气之品有山药、芡实、黄芪等，平补肾阴的则有山萸肉、淮山、生地、女贞子、旱莲草等;常用的健脾之品有太子参、山药、黄芪、茯苓、炒薏仁、芡实等，常用的清热之品有蒲公英、白茅根、鱼腥草、炒黄连等，常用的利水消肿之品与茯苓皮、猪苓、炒薏仁、泽泻等，常用过的化湿之品有藿香、木香、香附、茯苓皮、蒲公英等，常用的化瘀之品有丹参、田七、当归、延胡索等，常用的养阴之品有石斛、女贞子、旱莲草，常用解表药物有麻黄、连翘、赤小豆、桂枝等，常用于减少蛋白尿的中成药有昆仙胶囊、雷公藤多甙片等。 定量分析: 1.分析共147诊次的病历资料，排在前10的证候为泡沫尿、下肢浮肿、口干、腹胀、腰酸、疲倦、心烦、大便偏烂、纳差、乏力;舌象出现频次较高的有淡暗舌、薄黄苔、舌下脉络迂曲、暗红舌、白腻苔等。脉象出现频次最高的是沉细脉;中医辨证分型，以脾肾两虚，湿热瘀阻以及脾肾两虚，水湿瘀阻这2种证型多见，按本虚标实区分，本虚以脾肾亏虚多见，标实则以湿热瘀互结为主;使用次数最多的中药分别为山药、丹参、女贞子、茯苓皮、炒薏仁、炙甘草、芡实、菟丝子、广藿香、太子参;药味分析发现，性平（475次）、性温（304次）、味甘（618次）的药物出现的频率较高。归经分析中，归入脾（607次）、肺（456次）、肾（448次）三经的药物较多。 2.基于关联规则分析147条方，94味中药之间的使用规则，设计合理的置信度以及支持度（分别为0.95、80），归纳出常用的药物配伍特点，包含10味中药:山药、广藿香、丹参、炙甘草、芡实、茯苓皮、菟丝子、女贞子、炒薏仁、太子参。 3.基于熵聚类法，组成新方共7个:芡实、盐杜仲、牡丹皮、盐菟丝子;芡实、泽泻、熟地黄、牡丹皮;炙甘草、藿香、炒薏仁;法半夏、制香附、黄芪、海螵蛸、仙灵脾;炒黄连、山萸肉、茯苓皮、茯神;太子参、制香附、黄芪、海螵蛸、仙灵脾;法半夏、旱莲草、有瓜石斛、仙灵脾、黄芪。 结论: 利用案例研究法，可以真实、客观的从多方面，多角度对名老中医用药特点、用药规律等进行研究分析，对名老中医经验的总结、传承有着重要探索作用。通过本研究我们得到:黄春林教授认为原发性肾病综合征的病机为脾肾两虚，兼有水湿、湿热、瘀血、风邪等病理因素;治法以补脾益肾，清热利湿祛瘀为主，佐以养阴，祛风等，其用药多为性平、温，味甘之品，归经方面以脾、肺、肾三经为主，用药规律有病证结合、注重补脾益肾、重视养阴和营、活血化瘀贯穿始终、扶正不忘祛邪、标本先后缓急有序、重视改善临床症状等特点。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

1．1 祖国医学对原发性肾病综合征的理解

1．1．1 疾病名称的理解

1．1．2 中医病因病机认识

1．1．3 中医治疗

1．2 西医对原发性肾病综合征的认识

1．2．1 治疗原则

1．2．2 非免疫抑制治疗

1．2．3 免疫抑制治疗

1．2．4 总结

1．3 黄春林教授对肾病综合征的认识与治疗

1．4 案例研究法

1．4．1 定义

1．4．2 案例研究设计的类型

1．4．3 案例研究的步骤

1．4．4．案例研究的利弊

1．5 小结

第二部分 临床病例研究

2．1 研究对象

2．1．1 研究对象来源

2．1．2 诊断标准

2．1．3 入选标准

2．1．4 排除标准

2．2 研究步骤

2．2．1 收集数据

2．2．2 统计、分析数据

2．3 结果

2．3．1 基于内容分析法

2．3．2 定量分析

2．4 讨论

2．4．1 症状、证型、病机的认识

2．4．2 用药规律

2．4．3 基于软件V2.0.1探索常用的药物配对特点

2．4．4 新方推衍

2．4．5 案例研究法在名老中医经验传承中的利弊

结语

参考文献

附录

在校期间获得奖励情况

致谢