吞咽分期针刺疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

摘要

背景: 吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，我国每年新发生的脑卒中患者数在200万以上。假若没有及时地治疗与干预，因为饮食的障碍，容易造成患者机体营养不良、代谢失调及因水分摄入不足而导致的脱水，严重影响了脑卒中患者的康复，甚至更严重者因误吸而导致吸入性肺炎，危及脑卒中患者的生命。因此，应重视急性期吞咽障碍患者的确诊和处理。另外，还要重视急性期后患者仍存在吞咽障碍的影响因素，这些因素与患者可能继发的复杂情况相关，如营养不良、误吸、肺炎，甚至窒息死亡。所以当前国内外医学界的研究热点之一就是寻找脑卒中后吞咽障碍的有效治疗方法。随着研究的深入，针刺治疗脑卒中后吞咽障碍取得了良好的疗效。但也存在着方法较杂乱、评价标准不一及缺乏系统性研究等问题。 目的: 通过对吞咽分期针刺疗法与常规针刺法对脑卒中后吞咽障碍的疗效进行比较，评价吞咽分期针刺疗法对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效，试图初步研究吞咽分期针刺疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效及可能的作用机制，并提供循证医学依据，为进一步的深入研究做基础性探讨。 方法: 试验组和对照组患者总人数各30名，两组中口腔期及咽期均为15名;采用随机对照试验方法，将符合标准的患者按住院时间顺序分组，单数纳入试验组，双数纳入对照组。治疗12天后，将吞咽分期针刺疗法组（试验组）与常规针刺法组（对照组）进行疗效比较。疗效评价标准为洼田饮水试验评分及标准吞咽功能评估(SSA)评分。记录不良事件的发生。 结果: 两组总体、两组口腔期及两组咽期病例基线资料（性别、年龄、病程、治疗前洼田饮水试验评分、治疗前SSA评分）差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。 两组经治疗后洼田饮水试验评分、SSA评分均下降，经配对t检验，差异均有统计学意义;两组治疗前后洼田饮水试验评分差值、SSA评分差值试验组较对照组均明显，经独立样本t检验，差异均有统计学意义。 两组口腔期经治疗后洼田饮水试验评分、SSA评分均下降，经配对t检验，差异均有统计学意义;两组口腔期治疗前后洼田饮水试验评分差值、SSA评分差值试验组较对照组均明显，经独立样本t检验，差异均有统计学意义。 两组咽期经治疗后洼田饮水试验评分、SSA评分均下降，经配对t检验，差异均有统计学意义;两组咽期治疗前后洼田饮水试验评分差值、SSA评分差值试验组较对照组均明显，经独立样本t检验，差异均有统计学意义。 结论: 对于脑卒中后吞咽障碍，吞咽分期针刺疗法组疗效优于常规针刺法组;两组间口腔期、咽期的疗效比较，分期针刺疗法组也均优于常规针刺组。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 中医对脑卒中后吞咽障碍的认识

1．1．1 病因病机

1．1．2 中医对本病的治疗

1．2 西医对脑卒中吞咽障碍的认识

1．2．1 吞咽障碍的定义

1．2．2 吞咽障碍的分期

1．2．3 脑卒中后吞咽障碍的特点

1．2．4 脑卒中后吞咽障碍的评估

1．2．5 脑卒中后吞咽障碍的治疗

第二章 临床研究

2．1 研究对象

2．1．1 病例来源

2．1．2 中医诊断标准

2．1．3 西医诊断标准

2．1．4 纳入标准

2．1．5 排除标准

2．1．6 剔除与脱落标准

2．2 研究方法

2．2．1 分组方法

2．2．2 盲法

2．2．3 基础治疗

2．2．4 试验组

2．2．5 对照组

2．2．6 评定方法

2．2．7 观察内容和方法

2．2．8 统计学处理

2．3 技术路线

2．4 结果与分析

2．4．1 两组疗效分析

2．4．2 两组口腔期疗效分析

2．4．3 两组咽期疗效分析

2．4．4 安全性评估

第三章 讨论

3．1 吞咽分期针刺疗法组选穴依据

3．1．1 口腔期

3．1．2 咽期

3．2 吞咽分期针刺疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的作用机理

3．2．1 中医学方面

3．2．2 西医学方面

3．2 不足与展望

结语

参考文献

附录

致谢