多囊卵巢综合征亚型与中医体质的相关研究

摘要

研究目的: 探讨多囊卵巢综合征不同临床亚型和中医体质类型之间的关系。 研究方法: 采用横断面调查研究方法，采集临床多囊卵巢综合征患者的人口社会资料、临床症状、体征以及相关临床检查等资料，并对其进行“中医体质”评估，用EPIDATA.3.0建立数据库，所得数据采用SPSS19.0统计软件包处理，初步探讨多囊卵巢综合征不同临床亚型和中医体质类型之间的关系。 研究结果: 1.按照鹿特丹标准而分的4种经典亚型:A型(O+H+P):稀发排卵、高雄、多囊卵巢;B型(H+O):高雄、稀发排卵，正常卵巢形态;C型(H+P):高雄、多囊卵巢，正常月经;D型(O+P):稀发排卵、多囊卵巢，无生化高雄或临床高雄。其中，PCOSD型，即O+P亚型人群最多，约占57.7％;其次为A型H+P+O亚型，约占25％，B型H+O亚型约占13.5％，而C型H+P亚型只有2例，约占3.8％。 2.在H+P+O亚型中，性激素LH、T、LH/FSH比值及2h胰岛素水平有差异性分布(P＜0.05)，LH/FSH比值（R=0.280，P=0.045）和性激素T（R=0.565，P=0.000）则与H+P+O亚型呈正相关。在H+O亚型中，多毛与痤疮有明显差异性分布（P＜0.05），二者（痤疮R=0.305，P=0.049;多毛R=0.565，P=0.000）均与H+O亚型呈正相关。在O+P亚型中，BMI、性激素E2、性激素T、空腹胰岛素和2h胰岛素平均水平较H+O亚型和H+P+O亚型低。性激素E2、T在O+P亚型中有显著差异分布，P＜0.01。性激素E2、性激素T与O+P亚型呈显著负相关。 3.PCOS根据高雄与否或胰岛素抵抗与否，只划分为高雄亚型、IR亚型、高雄+IR并存三个亚型。高雄亚型与胰岛素抵抗亚型在PCOS中分布最多，约各占36.5和34.6％，高雄+IR亚型较少，只有9例(17.3％)。 4.高雄亚型中，多毛、性激素T和LH/FSH比有差异性分布，P＜0.05，均成正相关(R依次为0.326，0.834，0.310，P均＜0.05)。IR亚型中，BMI平均水平在此三型中最低;OGTT试验中的2h血糖、空腹胰岛素、2h胰岛素在有差异性分布，P＜0.05，三者均成正相关（R依次对应为0.366，0.824，0.318），高雄+IR亚型的BMI、LH/FSH＞2、空腹胰岛素、2h胰岛素平均水平则较高雄亚型和IR亚型高，另外LH/FSH比值、2h胰岛素在高雄+IR亚型中有显著差异性分布，P＜0.01，均成正相关(R依次对应为0.317，0.564，P＜0.05)。 5.按照是否肥胖，分为肥胖亚型和非肥胖亚型。分析中，发现黑棘皮症、多毛、高密度脂蛋白HDL-L、甘油三酯TG在肥胖与非肥胖中有差异性分布，P＜0.05，黑棘皮症、高密度脂蛋白HDL-L与肥胖亚型成负相关，其它均与肥胖亚型成正相关，TG、多毛与肥胖亚型成正相关，TG为显著正相关（R=0.466，P=0.000）。 6.多囊卵巢中医体质分布如下:阳虚质21例居多(40.4％)，其次为气虚质13例(25.0％)、阴虚质和血瘀质各8例(15.4％)、痰湿质和湿热质各6例(11.5％)，特禀质和气郁质均有4例(7.7％)，平和质有3例(5.8％)。另外，存在多例兼夹体质。 7.PCOSA、C、D三种亚型在9种中医体质中无差异性分布;而B型H+O在9种中医体质中与湿热质有差异性分布，P＜0.05，成显著正相关（R=0.387，P=0.005）。8.PCOS高雄亚型在阳虚质中有差异性分布（P＜0.05），成负相关。IR亚型则在阳虚质和阴虚质中存在显著差异分布（P=0.011，P=0.001），IR与阳虚质呈弱负相关，与阴虚质则呈正相关。PCOS高雄+IR亚型在阴虚质和气郁质中均存在差异性分布（P=0.032，P=0.014），均呈正相关(R依次对应为0.368，0.440)。 9.痰湿体质在肥胖PCOS患者与非肥胖PCOS患者中有统计学差异(P=0.015)。 研究结论: 1.按鹿特丹标准而分的4种经典亚型中，PCOSA型（H+O+P亚型，生化高雄和或临床高雄+稀发排卵+卵巢多囊改变）主要为肥胖患者，伴胰岛素抵抗倾向性大，且LH/FSH比值较高;PCOSB型（H+O亚型，生化高雄和或临床高雄+稀发排卵，正常卵巢形态），此人群亦多为肥胖，临床高雄表现突出，如多毛、痤疮;PCOSD型（O+P亚型，稀发排卵+卵巢多囊改变）主要为非肥胖、体型偏瘦患者，无高雄（包括临床高雄和生化高雄），可能无胰岛素抵抗表现 2.按照生化指标高雄、IR而分的3种亚型中，高雄亚型除生化高雄激素和多毛表现突出，可伴有高雄特征越明显LH/FSH比值越高，其他特征不明显;IR亚型中，主要为非肥胖患者，且平均已存在早期糖耐量受损状况;高雄+IR亚型中，可能肥胖患者较多，主要伴有较突出的高胰岛素血症和胰岛素抵抗，部分患者中存在LH/FSH比值越高，高雄+IR越突出。另外，筛查(oh，2h)OGTT对于诊断PCOS及判断其亚型、进展有重要意义。 3.按照体型肥胖和非肥胖而分的2种亚型中，黑棘皮症多出现在PCOS非肥胖患者中，多毛则多出现在PCOS肥胖患者中;PCOS肥胖患者的血脂水平更高，忠心血管疾病风险高。 4.多囊卵巢综合征的中医体质分布，阳虚质最多，气虚质次之，往后依次是阴虚质和血瘀质、痰湿质和湿热质、特禀和气郁，多种兼夹体质说明多囊卵巢综合征存在中医体质异质性。 5.广州地区的PCOSH+O亚型多表现为湿热质，多兼夹气郁体质，且临床高雄表现突出，如多毛、痤疮，其他亚型则无明显体质偏颇。 6.广州地区PCOS非高雄亦+非IR亚型多为阳虚质;PCOSIR亚型趋向于阴虚质;高雄+IR亚型更趋向气郁质，可能少部分趋向于阴虚质。另一方面，本地区PCOS患者的胰岛素抵抗多数属于早中期。 7.PCOS肥胖人群的体质主要为痰湿质。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 概述

一、定义

二、流行病学趋势

第二节 现代医学关于多囊卵巢综合征的病因、病理生理研究

一、病因

二、发病机制

第三节 多囊卵巢综合征的临床表现

一、实验室体征

二、影像学表现

第四节 多囊卵巢综合征的亚型研究

第五节 中医对多囊卵巢综合征的认识

一、病因病机

二、中医对多囊卵巢综合征的体质、辨证分型研究

第二章 临床研究

第一节 资料与方法

一、研究目的

二、研究对象

三、研究方法

第二节 研究结果

一、一般资料的统计学分析

二、多囊卵巢综合征各临床亚型的体征、实验室检查差异

三、多囊卵巢综合征亚型与中医体质关系

第三章 分析与讨论

一、一般资料

二、多囊卵巢综合征各临床亚型

三、多囊卵巢综合征的中医体质分布

四、多囊卵巢综合征临床亚型和中医体质

结语

参考文献

附录

致谢