基于中医传承辅助平台分析古籍医案中类风湿关节炎的方药规律

摘要

目的:
　　本研究通过《中华医典》第五版的光盘舨对类风湿关节炎的古籍医案进行系统地检索，并应用中医传承辅助平台软件进行数据挖掘，分析类风湿关节炎在古代的用药经验与组方规律。
　　方法:
　　本课题旨在探讨中医古籍文献中治疗类风湿关节炎的医案，首先通过专家问卷调查确定古籍检索词，对《中华医典》进行全文检索。然后经专家咨询确立“类风湿关节炎古籍诊断相似度评分标准”，基于纳入标准、排除标准和评分标准，对检索出来的相关文献进行三步筛选，把医案分成可能为类风湿关节炎的医案和很可能为类风湿关节炎的医案。最后把纳入医案的方剂数据录入到中医传承辅助平台软件，并借助平台的关联规则分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类及无监督的熵层次聚类等内附分析功能对医案中的处方用药经验和组方规律进行分析与数据挖掘，同时在其基础上进行新处方的发掘。
　　结果:
　　根据专家问卷调查的结果，把推荐超过50％的词作为检索词，得到相关的检索词有四个:痹、历节、厉节、尪。此四个检索词在《中华医典》里面检索共得到44486条条文，经过第一轮筛选后，可得医案类的文献有2925条。经第二和第三轮筛选后，最终纳入可能是类风湿关节炎的医案有102个，共有处方147条，涉及药物204种，很可能为类风湿关节炎的医案有64个，共有处方124条，涉及药物170种。两类医案中最常用的前15味药物为:当归、甘草、茯苓、桂枝、牛膝、白术、防己、防风、白芍、薏苡仁、桑枝、陈皮、秦艽、半夏、川芎、生姜、黄柏，共17味药物。两类医案中最常用的15对药对及组合中，有10对(66.7％)是一致的，分别为甘草-当归、牛膝-当归、当归-白芍、甘草-白芍、川芎-当归、白术-当归、当归-防风、甘草-茯苓、甘草-陈皮、甘草-防风。可能为类风湿关节炎的医案中，把相关度设置为8，惩罚度设置为2，可演化得到3味药的核心组合43条，4味药的核心组合9条，可获得药对系数＞0.02的有120条，＞0.025的有45条，挖掘得到新方聚类的潜在的组合20个，进一步可聚合成潜在的10个新方。很可能为类风湿关节炎的医案中，把相关度设置为8，惩罚度设置为2，演化得到3味药的核心组合49条，4味药的核心组合13条，得到5味药的核心组合1条;可获得药对系数＞0.02的共有153条，＞0.025的有67条;挖掘得到新方聚类的潜在的组合28个，进一步可聚合成潜在的14个新方。
　　结论:
　　在古籍医案的筛选过程中，建议采用临床症状作为匹配的根据来与现代疾病关联，因古籍医案记录简单，且无现代实验室与影像学的辅助诊断，只能获得可能为或者很可能为现代某病的类似诊断，而不能获得确切的对应。中医传承辅助平台对于中医药的研究是一个很有价值的辅助工具，对于病种处方的录入、管理和分析都较为简便，其集成的数据挖掘技术，可客观地、多角度对处方进行分析与挖掘，借助其来发掘《中华医典》中类风湿关节炎古籍医案中的用药经验与组方规律，可以为现代类风湿关节炎的中医药治疗提供临床理论基础、文献依据和循证医学证据，以促进临床疗效的提高，同时还能发掘潜在的新处方，这些新方为临床实践或基础研究都提供了有益的线索，值得我们在临床实践中和实验基础研究中再进一步证明其疗效和研究其作用机制。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 类风湿关节炎现代研究概况

一、类风湿关节炎概述

二、RA病因

三、RA病理

四、RA临床症状

五、RA诊断

六、RA治疗

第二节 类风湿关节炎中医文献研究

一、RA在中医文献中的病名

二、中医对于RA病因病机的认识

三、各代医家对RA的论治理论

四、现代部分中医学者对RA的认识

第二章 医案研究

第一节 医案研究重要性

第二节 研究方案

一、研究的目的和内容

二、研究方法

三、技术路线图

第三节 研究结果

一、专家咨询调查表结果

二、医案筛选结果

三、可能为RA医案的处方中药物使用情况的数据分析与挖掘

四、很可能为RA医案的处方中药物使用情况的数据分析与挖掘

第三章 分析与讨论

一、古籍医案的筛选

二、中医传承辅助平台在数据挖掘中的应用

三、类风湿关节炎中医药病因病机及治法

四、组方中药物频次分析

五、组方中药物关联规则分析

六、两组医案组方中药物频次与关联规则分析一致性所体现的辨治思想

七、组方的熵层次聚类分析

八、存在的问题及展望

结语

参考文献

附录

致谢