运用仲景治未病理论防治糖尿病之探讨及彭万年教授相关学术经验总结

摘要

面对糖尿病的高发病率，以及严峻的发病趋势、巨大的社会危害。又在我国医疗体系大力发展“治未病”工作之际，“糖尿病的治未病研究”，即糖尿病的预防以及早期治疗、并发症防治等课题研究已到了迫切亟需的历史关头。“治未病”作为医疗活动的重要趋势，在西方医学方面主要集中研究对危险因素的控制来减轻发病率，其三级预防体系亦逐步成熟;在中医领域，“治未病”具有悠久的历史和深厚的积淀，尤其是仲景治未病理论，以其大量而卓越有效的临床实践，是中医治未病理论重要部分，主要包括未病先防、既病防变、愈后防复三个方面，而中医的体质学说，也始终在治未病实践中扮演着重要角色。随着社会节奏的加快及人们生活方式的变化，血糖异常呈现年轻化趋势，目前研究已经证实糖调节受损、糖尿病为众多重大疾病的危险因素，其并发症更是人类健康的重大威胁，如何预防糖尿病及减轻并发症的产生具有重要的社会现实意义。
　　本研究按照“文献的收集、分析整理以及临床应用”的研究方法进行。搜集整理了从古到今治未病方面的重要医家的论著和仲景著作中治未病相关内容，并借助中国知网等数据库，搜集整理了仲景治未病理论和中西医学关于糖尿病防治方面的重要文献，并通过在导师门诊跟诊学习心得和所收集临床原始资料，对仲景治未病理论和运用仲景治未病指导糖尿病防治的思路进行探析。总结了导师在运用仲景治未病理论防治糖尿病方面的学术经验，这是对仲景治未病理论在糖尿病的防治中的指导意义和鲜明优势进行的实际例证。
　　本论文分为四大部分:第一部分是仲景治未病理论研究回顾总结，第二部分是中医和西医对糖尿病的认识总结，第三部分是仲景治未病理论应用于糖尿病防治的研究，第四部分是教授在糖尿病防治中运用仲景治未病理论的学术经验。
　　第一部分是仲景治未病理论研究回顾总结，主要探讨治未病思想的理论源流和基本概念及其内涵以及治未病思想中最重要的部分仲景治未病理论的研究，为后文探讨仲景治未病理论指导防治糖尿病提供基础。治未病的思想有深厚的中国传统文化基础，《内经》《难经》明确提出并初步确立了治未病的理论框架，医圣张仲景使这一思想体系得以成熟，后世医家补充发展使之臻于完备。通过对治未病的治未病理论的回顾总结，得出治未病的概念内涵:治未病就是中医学在整体观念其指导下的防患于未然为核心的理论思想，顺应自然、调和阴阳、扶正祛邪、因时因地因人制宜是贯穿治未病理论的四条纲领，未病养生保全、欲病防微杜渐、已病早治防变、病盛救急防危、愈后调摄防复是组成治未病全程的五条分目。简言之，就是四纲五目一核心。
　　第二部分是中医和西医对糖尿病的认识总结，主要是论述糖尿病作为现代医学体系的一种疾病，它的定义、诊断标准、疾病发展规律，然后讨论糖尿病在中医中的认识。中医对糖尿病的认识经历了“糖尿病=消渴病”，到“糖尿病≠消渴病”的发展历程。对于糖尿病中医病机认识也由传统的“阴虚燥热”论转向为“气阴两虚”为主，综合脏腑、气血、痰淤病机的病机论。对于糖尿病的辨证论治也由传统的“三消辨治”发展为分型辨证论治，有阴阳辨证、脏腑辨证、气血辨证、病因辨证以及它们的动态综合辨证等辨证分型。本论文又根据治未病内涵将糖尿病分为五个阶段:健康期、糖尿病的高风险期、糖尿病期、糖尿病并发症期、糖尿病病情稳定期进行讨论研究。
　　第三部分是治未病理论应用于糖尿病防治的研究。首先总论要在糖尿病的治未病要在整体观念指导下，预防为主，防治结合，养正为主，养治结合。其次论述治未病思想的四条纲领—顺应自然、调和阴阳、扶正祛邪、因时因地因人制宜应该贯穿于防治糖尿病全程的始终。最后探讨针对糖尿病病程五个阶段的防治:(1)未病先防，养生保全。未病阶段应该以注重养生养慎，纠正偏颇体质。(2)欲病救萌、防微杜渐。欲病阶段要在养生养慎基础上，加强生活调控，以及适当的治疗，防止疾病发展壮大。(3)已病知传、先变而治。糖尿病发生以后，应该三分治七分养，及早治疗，控制病情发展，但是要以加强健康管理、提升人体正气为主(4)病盛已变、救急防危。糖尿病并发症阶段要及早治疗并发症，截断或扭转病势，以救急防危，但是糖尿病的基础治疗和生活方式调控依然是必须重点遵守的。(5)瘥后调摄，防其复发。糖尿病的症状、血糖和并发症控制稳定阶段，要认识到仍然处于正虚邪恋的状态，不可大意，要保持已有的健康生活方式和基础治疗，防治疾病复发。最后需要重视防治糖尿病全过程中，中医体质与2型糖尿病患者一般情况及疾病情况具有重要联系，在2型糖尿病发生、发展、预后中都要注意加强对体质的调控和补正。
　　第四部分是教授在糖尿病防治中运用治未病理论的学术经验。主要总结了教授如何运用治未病指导糖尿病防治的相关学术思想，论述导师对糖尿病预防认识的总结，糖尿病各阶段、各证型的辨证论治中如何体现治未病精神等，并附以教授的临床案例实例论证。教授深研仲景学说，通过长期临床实践构建了“仲景经方防治2型糖尿病三级模式”，在糖尿病调治中注重整体调节，正气为本，尤其重视肾脾先后天之本，扶助阳气，调理气血，以期正气充足，疾病自愈，具有鲜明的治未病精神。
　　通过研究得出如下成果:一治未病的概念内涵及仲景治未病理论的总括。它们将在后文中论述。二、运用仲景“治未病”理论防治糖尿病的有其重要性、必要性、可行性。三、运用仲景治未病理论防治糖尿病应注重时间效应，需要早、稳、准之防治。防治必须重视体质因素、体质类型等，可以进行辨体质、辨病、辨证相结合来进行糖尿病之防治。例如早中期常见气虚、阴虚体质，防治多从益气养阴生津清热等入手;中、后期常见阳虚及痰湿体质等，防治多从温阳及祛痰化湿等入手。
　　糖尿病防治之路任重道远，需要全社会的觉醒认识和共同参与，中医治未病理论在此方面具有的重要实际价值有待进一步发掘探讨。

目录

声明

摘要

前言

第一章 仲景治未病理论研究

1．1 治未病思想体系的源流

1．1．1 萌芽期

1．1．2 起步期

1．1．3 确立期

1．1．4 完善期

1．1．5 小结

1．2 治未病的概念

1．2．1 治未病的定义、中医学的第三基本特点

1．2．2 治未病概念的确立依据

1．3 治未病与亚健康的关系，治未病与养生的关系

1．3．1 “治未病”与亚健康

1．3．2 “治未病”与养生的关系

1．4 仲景治未病理论-治未病理论体系的确立标志

1．4．1 来源、影响和研究方法

1．4．2 仲景治未病理论的具体内容

1．4．3 仲景治未病理论的一般原则方法

1．4．4 仲景治未病理论总括

1．5 小结

第二章 糖尿病相关研究

2．1 糖尿病的西医认识：概念与发病现状等

2．1．1 糖尿病和糖尿病前期的概念内涵

2．1．2 糖尿病的分型、病程发展规律

2．1．3 糖尿病和糖尿病前期的流行病学调查

2．2 糖尿病在中医学中对应的病证范畴

2．2．1 糖尿病≠消渴病

2．2．2 糖尿病各阶段对应的中医病证范畴

2．3 糖尿病的中医认识

2．3．1 病因研究

2．3．2 病机研究

2．3．3 辨证分型研究

2．4 糖尿病的病因病机辨证分型的分期讨论总结

2．4．1 病因讨论总结

2．4．2 糖尿病中医病机认识

2．4．3 糖尿病中医的辨证分型讨论

2．5 小结

第三章 仲景治未病理论在糖尿病防治中的应用探讨

3．1 纲领思想贯穿防治全程

3．1．1 顺应自然—整体观指导糖尿病防治

3．1．2 养慎为先、正气自愈——三分治七分养的治疗观

3．2 五目分期防治糖尿病

3．3．1 未病(未生)阶段

3．3．2 欲病阶段

3．3．3 已病阶段

3．3．4 病盛阶段

3．3．5 瘥后阶段

3．3 小结

第四章 导师相关经验总结

4．1 学崇仲景，经方防治

4．2 阳虚立论，发展创新

4．3 保中护元，兼理气血

4．4 整体调节，辨证论治

4．5 注重养慎，三因制宜

4．6 小结

结语

参考文献

在校期间发表论文情况

致谢