慢性胃炎现代医案舌诊的文献研究

摘要

目的:
　　慢性胃炎是临床常见病、多发病，反复发作，慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中较轻的一种病变，然而合并糜烂时也亦产生疼痛、痞满、反酸嗳气等症状，影响患者的生活质量;胆汁反流性胃炎因碱性胆汁的刺激及肌群运动障碍，常出现反酸、恶心干呕等症，长期反复易引起反流性食管炎、慢性咽炎等症;慢性胃炎中的萎缩性胃炎，因胃黏膜上皮及腺体组织的凋亡萎缩，长期的慢性病变易出现肠化生或异型增生，已有研究显示，萎缩性胃炎具有较高的癌变率，现有临床研究及基础研究指示，合并HP感染的慢性萎缩性胃炎具有胃癌高发的首要因素。作为慢性胃炎的三种常见分型，在治疗及预后上是不同，故而，如何在临床治疗过程中尽早识别其胃炎分类，有针对性的治疗是极其关键的。随着消化内镜检查的普及，诊断胃炎分型比以往更有效直接，但仍有多数病患者因为费用问题或者不耐受胃镜检查，而不能及时有效获取相关诊断信息，这给治疗带来难度的同时也易影响治疗的预后。祖国医学中并没有慢性胃炎的具体名称，在诊疗过程中按照传统的辨证论治体系进行诊治，对于辨病本身并无针对性。
　　祖国医学的望、闻、问、切四种诊断方法，都是为辨证论治服务，这是中医学的核心，其中舌诊是望诊中较为重要的诊法，通过对舌质和舌苔的诊察，可从中获得脏腑、气血各种病理变化的部分信息，为辨证和论治提供凭据。从而早期判断疾病发展和预后，及时确定治疗方案、指导用药。近年来，随着舌脉诊的客观化和现代化研究的深入，这种传统的诊察方法也逐渐被越来越多的人所关注和接受，人在现代生理病理知识、诊断技术和方法基础上，研究其在临床上的诊断价值和应用前景，探讨其与疾病的关系。
　　因此，本研究的目的是:
　　(1)探讨本研究对象中慢性胃炎三个分型患者舌象、脉象特点;
　　(2)探讨本研究对象中三类慢性胃炎中医证型的分布规律;
　　(3)探讨本研究对象中三类慢性胃炎的舌象与中医证型内在联系及不同类型胃炎之间的异同联系。
　　方法:
　　(1)本研究为回顾性研究，主要收集1990-2013年发布在维普、中国知网等数据库中的慢性胃炎文献资料，对符合纳入标准的文献进行归纳;
　　(2)通过Excel2007软件，建立慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、慢性萎缩性胃炎3个子数据库，以手工录入及赋值方式，分别录入基本信息、舌脉特点、症状特点及证型等数据;
　　(3)采用频数分析、关联分析、回归分析等统计学方法，对各子数据库的舌脉特点进行统计学相关分析;
　　(4)对各子数据库的舌象与中医证型进行统计学相关性分析;
　　结果:
　　现代文献记载医案收录一般情况均比较详尽，104个医案中，其中，慢性浅表糜烂性胃炎医案54个，慢性萎缩性胃炎医案34个，胆汁反流性胃炎16个。通过频数分析可见，慢性胃炎的发病在性别上没有大的差别，发病年龄以30～60岁年龄段居多。本研究对医案的诱因、病程、临床表现、舌象、脉象、证型等方面进行研究，主要结果如下:
　　1.慢性胃炎的发病诱因中，情志因素占据主导地位，其次是饮食因素，外感、劳累、酒精等均是慢性胃炎的发病因素，且在3种常见分型的分布无明显差异性。
　　2.病程方面:在104个病案中，病程超过1年的病例数为67个，超过一半的患者长期受慢性胃炎困扰，其中，慢性萎缩性胃炎长期患病的频率最高，达79.4％
　　3.临床表现方面:慢性胃炎病案中，最常见的表现是胃脘痛（103例）、痞满（63例）、暖气（69例）、纳呆（78例），其中又以胃脘痛（包括隐痛、胀痛、烧灼痛、刺痛）为最高，常见的伴随症状是反酸、烧心、嘈杂、口干口苦、胁痛、恶心呕吐、大便异常（稀溏、干结、大便不爽）、胸闷、疲倦乏力、形体消瘦、四肢厥冷、头晕、肠鸣、喜热喜按、自汗等症，从频数分布百分比中可看出，慢性浅表性胃炎的症状较多，且寒热均有，而慢性萎缩性胃炎中虚证、热证偏多，反酸症状出现比例相对较少;胆汁反流性胃炎中反酸、嘈杂、口干口苦等热证较多见。
　　4.舌象特点:慢性浅表性糜烂性胃炎的舌象分布中，舌红、舌淡、舌暗、苔白、苔黄、苔腻均为高频舌象;而慢性萎缩性胃炎中，舌红、舌淡、舌暗及少苔为多见;胆汁反流性胃炎的高频舌象为:舌红、苔白腻及苔黄腻。
　　5.脉象特点:最多见的脉象是弦脉（67例），其次是细脉（58例），依次为滑脉(17例)、数脉（13例）。
　　5.证型方面:慢性浅表性糜烂性胃炎中，高发证型为肝郁气滞证(29.8％)、脾胃湿热证(19.3％)、寒热错杂证(12.3％)及肝郁脾虚证(10.5％)，
　　慢性萎缩性胃炎的高频证型为胃阴不足证(32.4％)、脾胃气虚证(26.5％)、胃络瘀阻证(23.5％)、肝郁气滞证(17.6％)以及脾胃虚寒证(14.7％)，由此可见，慢性萎缩性胃炎以虚证为主，同时加用气滞、血瘀胆汁反流性胃炎的高频证型为:肝胃郁热(56.3％)、脾胃气虚(37.6％)、脾虚湿阻(25％)、脾胃湿热(12.5％)以及痰热内阻(12.5％)。
　　结论:
　　慢性胃炎的主要病因是情志不畅及饮食不节，病机特点为脾胃亏虚、气机不畅，同时肝郁、湿热、痰瘀等病理产物贯穿作用其中，临床上以胃痛、痞满、嗳气、纳呆为主症，病位在脾胃，涉及肝胆，病性多虚实相兼、寒热错杂。在辨证分型上，以肝胃气滞、脾胃亏虚为主证型，若脾胃湿热涉及肝胆，则易发胆汁反流，若脾胃亏虚久则夹瘀，气滞血瘀口久伤阴，胃阴亏虚，胃腑失养，则进展为慢性萎缩性胃炎。从舌象分析可见，舌象能有效反映疾病的寒热虚实变化，结合病程、症状特点，有益于帮助慢性胃炎分型辨证，是判断萎缩与胆汁反流的助力。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献综述

第一节 慢性胃炎的西医研究现状

一、流行病学

二、病因

三、治疗原则

四、小结

第二节 慢性胃炎的中医研究概况

一、病名认识

二、病因认识

三、病机认识

四、辨证分型

五、临床治疗

六、小结

第三节 慢性胃炎中医治疗与实验研究

一、辨证与辨病相结合的诊疗模式

二、慢性胃炎中医证型的现代研究

三、舌诊与慢性胃炎的研究进展

四、中药实践与现代药理的结合

五、小结

第二章 研究报告

第一节 研究对象和方法

一、创建慢性胃炎数据库

二、数理分析方法

三、技术路线

第三章 研究结果

第一节 文献收录情况

第二节 慢性胃炎一般情况分析

一、性别、年龄分布情况

二、发病诱因情况

三、病程情况

第三节 症状及舌脉情况分析

一、症状的频数分析

二、舌象情况

三、脉象情况

四、证型分布统计结果

五、舌证关联分析结果

第四章 讨论与结论

第一节 慢性胃炎证治规律分析

一、一般资料情况分析

二、病因特点

三、病机特点

四、证型分布特点

五、舌象概况

第二节 研究结论

第三节 存在问题和展望

一、存在不足

二、展望

结语

参考文献

附录

致谢