不孕患者BMI指数与糖脂代谢相关性及对滋肾育胎丸助孕结局的影响研究

摘要

目的:
　　探讨不孕患者BMI指数与糖脂代谢指标的相关性，同时观察BMI指数对中医助孕结局的影响，有助于针对不同BMI指数不孕患者实施不同治疗策略，从而获得更好疗效，
　　方法:
　　1.文献研究
　　检索古今中外文献，对不孕的流行病学、BMI过高或过低所致不孕的病理机制异同作了简述，对中医药助孕的古代、近现代研究作了简要论述，对滋肾育胎丸的来源、疗效研究等进行综述。
　　2.临床研究
　　第一部分采用回顾性研究:采集台湾私人诊所接受辅助生殖技术助孕的不孕患者60例，经知情同意后，采用随机数字表法，将合格患者根据纳入的BMI指数归纳到体重过低组(BMI＜18.5kg/m2)，体重正常组（18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2），超重及肥胖组(BMI≥24kg/m2)，每组各20例。回顾治疗前医疗记录资料，观察促排卵治疗前，患者的一般情况，BMI指数与糖脂内分泌代谢情况，以及BMI指数与预后，即IVF促排卵结局，妊娠情况的相关性。同时，观察不同BMI组体质特点以及与中医症候的关联，探讨不孕患者中医体质的倾向性。观察指标包括:一般指标（身高、体重、腰围、臀围、基础体温及月经、胸胁胀痛、四肢欠温、经血色、白带等中医症候特征，受孕结局，BMI值，腰围和臀围等），血清指标（空腹胰岛素、空腹血糖、HOMA-IR、血脂、脂联素、FT4、FSH等），所有数据均采用统计学软件SPSS17.0，word2010软件，计量资料符合正态分布用均数土标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，Pearson相关分析等参数分析。定性资料计算构成比以及率，构成比及率的比较采用X2检验。
　　第二部分采用前瞻性研究。收集2015年1月至2016年6月就诊于台湾私人诊所的不孕患者120例，将不孕患者按孕前BMI分组（体重过低组(BMI＜18.5kg/m2)，体重正常组(18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2)和超重及肥胖组(BMI≥24kg/m2)，每组40例，在每组内随机将患者分成单纯IVF助孕组及滋肾育胎丸辅助IVF治疗组，各20例。观察滋肾育胎丸治疗相比单纯的IVF助孕，对怀孕率的影响。观察指标包括:患者的一般情况（身高、体重、腰围、臀围、基础体温及月经、痤疮、毛发等临床体征），糖脂内分泌代谢情况（血清指标），IVF促排卵结局，妊娠情况等。统计学方法同上一部分。
　　结果:
　　1.不孕患者BMI与糖脂代谢及中医证候的相关性:3组间年龄构成比无明显统计学差异P＞0.05，具有可比性;腰臀比(WHR)可见超重组不孕患者腰臀比WHR要比正常组及低重组明显增加，不孕患者中以腹型肥胖多见，P＜0.05，具有统计学差异。低重组与正常组相比，肾虚、肝郁症状明显，构成比P＜0.05，具有统计学差异;超重组与正常组相比，痰湿、湿热症状明显，构成比P＜0.05，超重组雌激素水平较之于正常组，显着降低，数据具有统计学差异(P＜0.05)，而FSH、LH、以及两者之比，三组间没有明显统计学差异(P＞0.05)。超重组与正常组比较，HOMA-IR明显升高，甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇、APO-B偏高，高密度脂蛋白偏低，瘦素，resistin偏高，脂联素偏低。而低重组，HOMA-IR偏高，FT4偏低，瘦素水平偏低，脂联素水平偏低。上述均具有明显统计学差异P＜0.05不同BMI组促排卵结局两两比较结果显示，低重组、正常组、超重组BMI之间差异有显着统计学差异(P＜0.05)，不孕原因、助孕方式等无显着差异(P＞0.05)，三组之间Gn总量及天数、hCG注射日血清E2及EM均无明显差异(P＞0.05)。体重正常组较超重组及低重组，受精率较高(P＜0.05)，同时IVF受孕技术获得的成熟卵子率较高(P＜0.05)
　　2.中医助孕结局与BMI的相关性:三组间年龄无统计学差异，具有可比性。超重组不孕患者腰臀比WHR要比正常组及低重组明显增加，他们中以腹型肥胖多见。低重组WHR较正常组低(P＜0.05)。治疗前各配对组别指标间差异无明显统计学差异（P＞0.05），治疗后，三组给药组雌激素水平较IVF组高於治疗前，组间相关指标无明显差异(P＞0.05)。低重中药治疗组，比单纯IVF组空腹血糖水平较低，TC、FT4较高;正常体重组，中药给药比单纯IVF比较，空腹血糖偏低，TSH偏低，FT4偏低;超重组中，中药给药组与单纯IVF比较，胆固醇水平偏低，而低密度脂蛋白水平偏低，TSH偏低。(P＜0.05)滋肾育胎丸辅助IVF对于低重、正常以及超重组的受孕指标均有一定提高，低重给药组相对于IVF组，成熟卵子率、受精率、临床妊娠率较高(P＜0.05)，而正常体重组给药相对于单纯IVF，获得成熟卵子率较高(P＜0.05)，而超重给药组相对于单纯IVF助孕组，获得成熟卵子率、临床妊娠率较高(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.不孕患者BMI指数与体质类型和中医证候有明显相关性，低重组以气郁血瘀质为主，中医证候多为肾虚、肝郁;超重肥胖组以气郁痰湿质为主，证候多见痰湿、湿热。
　　2.BMI值异常与内分泌、代谢紊乱具有相关性。超重组具有明显的糖脂代谢异常内分泌特征，主要表现为血脂升高（甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇、APO-B偏高，高密度脂蛋白偏低），糖耐量受损（HOMA-IR明显升高），相关影响胰岛素敏感性的激素水平异常（瘦素、resistin偏高而脂联素偏低）。低重组也存在一定的内分泌异常，主要表现为HOMA-IR偏高，FT4偏低，瘦素水平偏低，脂联素水平偏低。BMI在一定程度上是能反应体内内分泌代谢水平的。
　　3.以滋肾育胎丸辅助IVF-ET治疗不孕症，可以显着提高成熟卵泡率。并提高低BMI组的卵子受精率;使低BMI和高BMI组患者的临床妊娠率亦得到显着提升。具有统计学意义。与单纯IVF-ET组比较，亦能在一定程度上改善内分泌代谢状况，对于超重组而言，更为明显，具体表现在:降低胆固醇、低密度脂蛋白以及TSH;对于正常体重组而言，降低空腹血糖及降低TSH明显;对于低重组而言，降低空腹血糖明显。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 文献研究

1 不孕概念

2 流行病学调查与病因

2．1 脂肪含量与排卵性不孕

2．2 BMI指数与不孕

2．3 BMI指数与糖脂代谢

3 中医对不孕的研究概况

3．1 病因病机研究

3．2 临床治疗研究

3．3 历代中医助孕手段与疗效溯源

4．滋肾育胎丸文献研究

4．1 张锡纯妇科学术思想概要

4．2 寿胎丸由来

4．3 滋肾育胎丸的由来

5 现代医学对不孕的药物治疗

5．1 现代医学对不孕病因、机制的认识

5．2 现代医学对不孕的治疗

第二部分 临床研究

一、不孕患者BMI与内分泌、代谢指标和中医体质、证候相关性的回顾性研究

1 研究对象

2 试剂与主要仪器

3．研究内容

4．结果

5．讨论

二、滋肾育胎丸辅助IVF-ET的前瞻性研究

1．研究对象

2．试剂与主要仪器

3．研究方法

4．结果

5．讨论

第三部分 结语

参考文献

附录

致谢