鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练治疗近视的临床和实验研究

摘要

我国近视人口总数居世界首位，发病率居世界第二位。近视的高发病率对人们的生活带来不便，近视眼患者的生活质量受到了很大影响。近视眼的临床表现为近视力正常，远视力低下，患者需要通过光学器具矫正视力。但是近视的成因复杂，种类繁多，部分病理性近视、高度近视患者蒙受致盲并发症的风险，因此找到预防近视发生、控制近视发展的方法对于中医养生工作者来说十分必要。近视的定义:眼球在无调节状态下，来自远处平行光线进入眼屈光系统后焦点落在了视网膜前，造成远处视物无法清晰成像。近视眼以眼球屈光结构发生病理性改变，屈光力增强为直接原因。同时眼球的屈光参数由角膜屈光力、眼轴、晶状体屈光力相关，其中屈光不正与眼轴长度成密切关系，眼轴越长近视度数越高。原发性近视本质上都是屈光度增加，眼轴增长的结果，因此如果找到干预眼轴的增长的方法将能够预防和控制近视的发展，那么这一方法将会有良好的应用前景。本文从中医经络学说入手使用鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练的方法对近视进行治疗，观察鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练对不同近视阶段人群的治疗作用。并运用鍉针点穴结合穴位敷贴大鼠血清对大鼠巩膜成纤维细胞进行刺激，观察刺激下的巩膜成纤维细胞增殖情况。本文从以下几方面进行论述：
　　第一部分
　　目的:
　　通过鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练和的治疗方法对眼球发育未稳定以及稳定的近视患者进行3个月的治疗，并在治疗后进行一年的跟踪回访，收集、分析治疗前裸眼视力、屈光度、眼轴长度。治疗后的裸眼视力、屈光度、眼轴长度三个指标的即时数据，治疗后3个月、6个月、9个月、12个月的三项指标数据。探讨鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练的中医治疗方法对近视患者视觉功能的提升疗效，以及对屈光度、眼轴长度的干预水平。并通过本次临床试验结果和经验总结出一套既符合现代医学理论又符合中医养生学要求的近视防控健康体系。
　　方法:
　　按照纳入标准收取近视患者案例120名，其中20周岁以下60名归为发育未稳定组，20周岁以上60名患者归为发育稳定组。将发育未稳定组与发育稳定组两组患者分别使用随机对照的方法将发育未稳定组和发育稳定组再分别分为两组。即发育未稳定试验组、发育未稳定对照组、发育稳定试验组、发育稳定对照组。四组患者在接受治疗前皆登记裸眼视力、屈光度、眼轴长度三项指标。两组试验组使用鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练的治疗方法每3天治疗一次，10次为一疗程，治疗3个疗程。两组对照组使用单纯针刺的方法每3天治疗一次，10次为一疗程，治疗3个疗程。治疗后立即登记三项观察指标，并于治疗结束后的3个月、6个月、9个月、12个月分别登记三项指标。
　　结果:
　　发育未稳定试验组与对照组在裸眼视力上的疗效通过独立样本t检验在治疗后这一时间点上有显著统计学差异(P＜0.05)，在屈光度以及眼轴上没有统计学差异。发育未稳定两组的试验三项指标通过重测方差分析发现有明显的时效性(P＜0.05)，裸眼视力在治疗后随时间推移逐步下降，屈光度与眼轴参数在治疗后的12个月内仍然持续上涨。可以判断对发育未稳定组，鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练的方法对裸眼视力有疗效但效果随时间推移逐渐下降，对屈光度以及眼轴长度的上涨抑制效果有限。发育稳定试验组与对照组在裸眼视力上的疗效通过独立样本t检验有显著统计学差异(P＜0.05)。在治疗后、治疗后3个月、6个月、9个月、12个月的时间点上有差异性，发育稳定试验组对裸眼视力的疗效优于对照组(P＜0.05)。区别于发育未稳定组，试验组裸眼视力水平随时间推移均值有所提升，但不具备统计学差异。在屈光度上发育稳定试验组的数据随时间推移屈光度呈现下降态势右眼屈光度在治疗结束后12个月内的数据通过重测方差分析有统计学意义，眼轴数据基本保持不变没有统计学意义。本次临床试验通过3个月、6个月、9个月、12个月的治疗后观察得到表52、53、54的结果，对比试验组与对照组治，疗组方法有效率有显著统计学意义。试验组总有效率81％，显效率48％。对照组总有效率45％，总显效率25％。鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练的方法对近视患者的视觉功能提升和近视结构性的调整有积极作用。
　　结论:
　　鍉针点穴结合穴位敷贴和视力训练的治疗方法对发育稳定患者的裸眼视力提升有显著疗效，能够一定程度上干预屈光度的远期疗效，不具备对眼轴长度的改变效果。
　　第二部分
　　目的:
　　观察大鼠巩膜成纤维细胞在鍉针点穴结合穴位敷贴血清刺激下的细胞增殖情况和细胞周期百分比，对比在空白血清刺激下的大鼠巩膜成纤维细胞增殖情况和细胞周期百分比情况。探讨鍉针点穴结合穴位敷贴对大鼠巩膜成纤维细胞增殖的积极作用，对临床上防止巩膜组织结构变化，变软变薄，抑制眼轴增长从而防治近视提出治疗的方法和预防近视的可能性。
　　方法:1.分离新生大鼠巩膜组织，培养大鼠原代和传代巩膜成纤维细胞，2.制备鍉针点穴结合穴位敷贴大鼠血清;3.试验组使用浓度10％和20％鍉针点穴结合穴位敷贴血清对大鼠传代巩膜成纤维细胞进行刺激24小时。对照组使用空白大鼠血清对大鼠传代巩膜成纤维细胞进行刺激24小时4.使用流式细胞仪和MTT法分别对试验组和对照组大鼠血清进行细胞周期分析和OD值测定。
　　结果:
　　试验组G1期纤维细胞百分比减少，S期纤维细胞百分比增加相比对照组各细胞周期百分比有统计学差异(P＜0.05)，但在G2周期两组间没有统计学差异。MTT法检测细胞OD值，试验组OD值通过独立样本t检验对比对照组有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　鍉针点穴结合穴位敷贴大鼠血清能够促进大鼠巩膜成纤维细胞增殖并提高其增殖活性。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 文献综述

一、近视的概述

二、现代医学对近视的干预手段或治疗方法

(一)框架眼镜

(二)角膜塑形镜

(三)近视的药物治疗

三、中医中药手段对近视的干预手段以及情况

(一)针刺配合其他中医干预方法治疗近视

(二)推拿结合其他其他治疗手段

第二部分 临床研究

一、临床资料

(一)一般资料

二、临床试验

(一)受试病例基本资料

(二)受试两组的试验方法

(三)疗效标准

(四)统计学方法

三、临床实验的治疗结果

(一)发育未稳定试验组与发育未稳定对照组的治疗结果

(二)发育稳定试验组与发育稳定对照组的治疗结果

四、临床试验结论

(一)关于发育未稳定组的临床试验结论

(二)关于发育稳定组的临床试验结论

第三部分 实验室研究

一、分离培养大鼠巩膜成纤维细胞

(一)培养原代大鼠巩膜成纤维细胞

(二)大鼠巩膜成纤维细胞的传代培养

二、制备鍉针点穴配合穴位敷贴的大鼠血清

三、鍉针点穴配合穴位敷贴大鼠血清与空白血清对大鼠巩膜成纤维细胞刺激

四、MTT法测定大鼠巩膜成纤维细胞增殖情况

五、流式细胞仪测定大鼠巩膜成纤维细胞周期

六、统计方法、实验结果、实验结论

(一)使用sPss22．0软件包对各组数据进行分析

(二)实验结果

(三)实验室实验结论

第四部分 通过临床与实验室实验的结论提出符合中西医理论的近视预防体系

一、本次临床试验的进一步讨论

二、本次实验室实验的讨论

三、本次临床试验治疗方法的中医组方思路

四、根据本次试验对近视预防与治疗提出符合中西医标准的视力健康养生体系

展望

参考文献

附录

致谢