磁珠耳穴压贴治疗寻常型痤疮的临床研究

摘要

痤疮(Acnevulgaris)，也就是我们平常所说的“青春痘”，因为好发于青少年时期，形似豆状，故有此俗称，属于皮肤病的范围。它的发生与人体内的性腺内分泌功能有关，一旦此功能失去正常的调节，就会在人体的颜面部的毛囊、皮脂腺形成慢性的反复发作的炎症，并表现为粉刺、丘疹、脓疙或结节、囊肿的形式。根据相关的研究数据来看，痤疮发病比大概是1∶5，其中有接近一半是青春期人群中发生，有些国外地区的青少年发病率还超过了90％。通常来说，男性的发病比例不会低于女性，但是因为女性更为注重颜容所以在门诊调研中往往出现以女病人求病居多的假象。随着生活素质、经济条件的改善，人们对美的要求也越来越高，对个人相貌也超发重视，故防治痤疮已是青春期人群的迫切需求。痤疮在病理变化类型上是属于慢性炎症，其病变的区域在毛囊和分泌旺盛的皮脂腺，而容易发病的部位是人体的面部和胸背部，因这些部位是皮脂分泌较为活跃的部位。痤疮进一步发展，能够产生黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节等皮损样的病变。在中医学经典中没有痤疮的病名，但有很多与痤疮病理一致的其他病名称谓，一般来说，这些病名是根据疾病发生的部位和皮损症状的特征来命名的，有痤、面疱、粉刺、肺风粉刺等不同的病名。这些病名一方面反映了痤疮的病变区域一般是在面部，也反映了痤疮的易感人群是气血方刚的青少年。根据其病机特点和疾病发展规律，中医学认为寻常性痤疮的主要病机是肺胃积热，熏蒸颜面，或思虑过度，气血不和，或冲任失调，导致肌肤疏泄失畅而发，或过食辛辣油腻之物，脾胃湿热蕴积，侵蚀肌肤。在传统中医理论中，人的耳并不是孤立存在的，而是与五脏六腑有着密不可分的关系。耳作为人体收集感知外界声音的器官，与内在的脏腑的生理活动、病理变化都密不可分，唇齿相依。耳还和众多经络相联络呼应。手太阳小肠经和手足少阳经脉都直接连接耳部，而手阳明经脉的经别也与耳部有直接的联系，足阳明、足太阳经脉这两条经脉虽然没有直接进入耳部，但却依次经过其前部和上部。除却十二正经外，奇经八脉的阴跷、阳跷脉、阳维脉等三条奇经也直接与耳部相通，本研究通过设立常用西药为对照，以临床随机对照试验的方式对磁珠耳穴贴压疗法治疗寻常型痤疮进行了疗效观察，并以皮损症状评分为主、全身症状计数评分为辅，对其疗效进行了有效的评价，以此来探讨磁珠耳穴贴压治疗痤疮的临床疗效，为我们以后的临床工作和研究工作提供指导。
　　目的:
　　本课题通过设立了传统常规针刺手法作为对照，观察了磁珠耳穴贴压治疗寻常痤疮病人的皮损症状评分、全身症状计数评分的变化，并经过统计对比后分析磁珠耳穴贴压法在治疗寻常痤疮上的治疗疗效。
　　方法:
　　本临床研究中所有纳入的寻常型痤疮患者都是在广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊及皮肤科门诊招募的，病例招募时间始于2015年3月至2016年2月期间，所纳入的病例总数是60例。病人纳入本临床观察后，严格遵守随机对照试验的研究指导思想，使用随机数字表法平均将所纳的病人平均分成试验组和对照组。治疗方案:试验组和对照组分别按照以下方案进行处理，除此之外，两组患者日常均应作好面部清洁，以温和洗面奶清洗面部多余油脂，并避免太阳光直接照射。（一）试验组治疗方案:试验组使用耳穴磁珠贴压疗法治疗。①取穴:耳穴选取神门、内分泌穴、肺区、大肠穴、皮质下区。②操作:每次贴耳穴前，先用酒精棉球将施术部位常规消毒，以防按压后感染，再用0.5 cm×0.5cm大小的胶布将直径为2mm大小的磁珠固定于相应耳部穴位上。嘱患者每日按压2次，每次按压5分钟，每次按压必须达灼热、肿胀，尤以按压后耳部及面频有灼热感者为佳。洗澡及洗脸时勿打湿胶布，每3天贴一次，两耳交替贴压，总疗程为4周。（二）对照组治疗方案:对照组给予0.025％维A酸乳膏外用。嘱患者自行清洁面部后，以干净棉签沾取适量维A酸乳膏涂抹于皮损红肿处，每天1次，于晚上睡觉前进行涂抹。总疗程同治疗组。评价指标:（一）治疗疗效评价指标:在试验的过程中观察试验组和对照组患者痤疮皮损分布的部位、多少和颜色，并且把患者的基本信息都按以下两项评分表进行登记，要充分清楚患者的一般情况，还应将患者的主要症状和伴随症状（包括舌苔、脉象）都登记于记录本上。①主要疗效指标;皮损症候评分表，综合评价各个治疗方案的主要疗效。评分表的评分项目是对丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮肤损害的多少和分布部位等进行评分，评分的项目主要有4项，即皮损类型、皮损数量、肿胀破裂、皮损颜色。每一个项目分为4个严重等级，依次评为0分、2分、4分、6分，最后计算总分。②次要疗效指标:全身症状记录评分表，具有辅助评价意义。评价内容包括面色、情志、瘙痒、口味、小便、大便、睡眠、胃纳、月经（仅女性患者）等。评分分为两个级别，正常即评为0分，异常评为1分。以上两个评分表分别在治疗前及疗程中每2个星期评价一次，即共评价3次，以在整体上观察各个治疗方案对痤疮病情的治疗疗效。（二）治疗疗效判定标准以主要疗效指标的皮损症候评分表的评分为判定标准，分四个级别来评定。
　　结果:
　　本临床观察共收集纳入观察的患者60例，在整个临床观察中，未出现剔除或脱落病例，也未出现治疗意外或不良反应，全部60例患者顺利完成观察。试对于试验组和对照组两组患者的性别构成比例的统计学对比，经过卡方检验，x2=0.2715，P=0.602＞0.05。试验组和对照组两组患者的年龄构成比例统计学对比里，两组年龄分布经过卡方检验，x2=0.3098，P=0.857＞0.05，没有统计学差异，基线一致。在试验组和对照组治疗后的皮损类型评分比较中，两组患者的皮损类型评分在第2周时已经比治疗前有很明显的改善，而到第4周整个疗程结束后，两组皮损类型评分明显低于治疗前的评分，在经过反复测量资料的方差分析后，有F=0.125，P=0.725＞0.05，即试验组在整个治疗疗程的皮损类型评分与对照组之间没有明显的统计学差异。在试验组和对照组治疗后的皮损数量评分比较中，可以很清楚地看到，两组患者的皮损数量评分在第2周时已经比治疗前有很明显的改善，而到第4周整个疗程结束后，两组皮损数量评分明显低于治疗前的评分，在经过反复测量资料的方差分析后，有F=0.386，P=0.537＞0.05，即试验组在整个治疗疗程的皮损数量评分与对照组之间没有明显的统计学差异。在试验组和对照组治疗后的肿胀破裂评分比较中，两组患者的肿胀破裂评分在第2周时已经比治疗前有很明显的改善，而到第4周整个疗程结束后，两组肿胀破裂评分明显低于治疗前的评分，在经过反复测量资料的方差分析后，有F=0.137，P=0.713＞0.05，即试验组在整个治疗疗程的肿胀破裂评分与对照组之间没有明显的统计学差异。在试验组和对照组治疗后的皮损颜色评分比较中，两组患者的皮损颜色评分在第2周时已经比治疗前有很明显的改善，而到第4周整个疗程结束后，两组皮损颜色评分明显低于治疗前的评分，而试验组的评分改善更为明显。在经过反复测量资料的方差分析后，有F=4.250，P=0.044＜0.05，即试验组在整个治疗疗程的皮损颜色评分与对照组之间存在明显的统计学差异，试验组改善更明显。在试验组和对照组治疗后的皮损症状整体评分比较中，两组患者的皮损颜色评分在第2周时已经比治疗前有很明显的改善，第2周后整体评分与治疗前比较，试验组有t=14.7351，P=0.00＜0.05;对照组有t=12.8826，P=0.00＜0.05，两组治疗均在第2周后有明显的改善，差异有统计学意义。而在第2周后，试验组与对照组的组间比较中，t=0.9676，P=0.3373＞0.05，两组的治疗改善没有明显的统计学差异。而在第4周后，两组患者的整体评分经过反复测量资料的方差分析后，有F=0.028，P=0.867＞0.05，即两组患者的整体评分改善没有明显的统计学差异。在试验组和对照组两组患者的全身症状评分计数比较中，各个组内治疗后的全身各症状都比治疗前有明显减少，且在第2周时就已经显现出减少趋势。但是经过x2检验后，与对照组比较，使用磁珠耳穴贴压治疗的试验组中，其情志、小便、大便、睡眠、胃纳、月经等症状的计数减少均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且从第2周后就开始显现出优势。其他症状比较无明显统计学差异（P＞0.05）治疗疗效判定根据有效率来计算。经过计算比较后，试验组临床痊愈2例，显效18例，有效8例，无效2例，即临床痊愈率6.7％，显效率60.0％，有效率26.7％，无效率6.7％;而对照组临床痊愈1例，显效23例，有效4例，无效2例，即临床痊愈率3.3％，显效率76.7％，有效率13.3％，无效率6.7％。经过秩和检验，两组对比，z=0.757，P=0.4490＞0.05，差异没有统计学意义。
　　结论:
　　综合以上所有的研究结果和讨论分析，我们作出本临床研究最后的结论:使用磁珠耳穴贴压疗法治疗寻常型痤疮，可以有效改善痤疮患者的皮损症状和全身症状，达到治疗痤疮的目的，其治疗效应可以达到常用西药维A酸乳膏的治疗效果，而且相比下，磁珠耳穴贴压疗法更能改善皮损颜色和情志、小便、大便、睡眠、胃纳、月经等全身症状，改善患者的生活质量。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 文献研究

第一节 现代医学对痤疮的认识

一、皮肤的生理与痤疮

二、痤疮的病因及发病机制

三、痤疮的临床表现

四、痤疮的分型

五、痤疮的治疗

第二节 祖国医学对痤疮的认识

一、病名

二、病因病机

三、针灸治疗痤疮的进展

四、耳穴与痤疮

第二部分 临床研究

第一节 临床资料

一、病例来源

二、诊断标准

三、纳入标准

四、排除标准

五、剔除、脱落、中止试验标准

第二节 研究方法

一、病例分组方法

二、治疗方案

三、评价指标

四、统计方法

第三节 研究结果

一、治疗前一般资料比较

二、治疗前病情评价资料比较

三、治疗后两组患者的皮损症候评分比较

四、治疗后两组患者的全身症状计数比较

五、疗程结束后治疗疗效判定比较

第四节 讨论

一、痤疮的病机变化

二、耳穴治疗痤疮机理分析

三、耳穴处方的选择依据

四、磁珠贴压疗法的原理

五、试验结果分析

结语

参考文献

附录

致谢