针刺结合高压氧治疗一氧化碳中毒后认知障碍的临床研究

摘要

一氧化碳(简称CO)，在通常状况下，CO是一种无色无臭无味的有毒气体。它具有可燃性，是常用的气体燃料，是由含碳物质燃烧不完全所产生，生活中常用的煤炭，液化灶，液化热水器等使用过程中均可能产生该气体。它具有还原性和毒性，若机体短时间内大量吸入CO可导致急性CO中毒。近年来随着我国工业化生活的进展，由于急性CO中毒导致死亡的人数逐年上升，其死亡率在我国急性中毒人数中占首位。急性CO中毒是指CO短时间经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等大量进入人体，与人体内物质发生化学反应，使机体器官功能障碍，累及患者心、脑、肾、周围神经、骨骼肌、皮肤等多器官组织损伤。该病起病急，症状重，病情变化迅速，反复无常，若不及时诊断与急救处理重者常危及生命，轻者极易留下后遗症，尤其在老幼患者，由CO中毒引发后遗症的几率高达40％。CO中毒，治疗是否及时且恰当极为关键，由于对急性一氧化碳中毒知识认知不足，在基层医院普遍存在送医较晚或过早停止治疗的现象。大部分急性CO中毒患者治疗及时的情况下是可以医治的，但在意识恢复的中毒患者中约10％～40％的患者有一个假愈期。所谓的假愈期是指急性CO中毒患者在中毒约2～60d的出现病情好转现象，而后表现出严重的脑损伤，临床中该损伤被称作迟发性脑病(简称DEACMP)。基层医院中过早停止治疗将会导致或者加剧DEACMP的发生。DEACMP的临床表现呈多样性、无特异性，主要症状为认知功能障碍、精神异常、锥体外系功能障碍和性格改变，甚至可出现痴呆、癫痫、精神病、帕金森综合征、失明、二便失禁等。其中以认知功能障碍最为多见，严重影响患者的身体健康和生活质量。因此，急性CO中毒后DEACMP引起的认知障碍一直是临床研究的重点。然而，由于DEACMP的发病机制尚未明晰，且临床疗效不肯定，故本研究通过运用针刺结合高压氧治疗CO中毒后DEACMP引起的认知障碍，试图探讨该病可能的发病机制及可行的治疗方法，以期进一步提高临床疗效。
　　目的:观察针刺结合高压氧治疗CO中毒后DEACMP引起的认知障碍的临床疗效，并与单纯高压氧治疗相比较，以进一步提高临床疗效，为优化该病的治疗方案提供依据。
　　方法:将符合纳入标准的50例患者按照随机分组方式分组，分别为针刺结合高压氧组（治疗组）、单纯高压氧组（对照组），每组25人。治疗组:先予针刺治疗，取穴:第一组主穴:四神聪、额旁2线、额旁3线、关元、气海、合谷、太冲、后溪、涌泉、三阴交、足三里、绝骨。第二组主穴:四神聪、风池、风府、心俞、肝俞、肾俞、后溪、合谷、涌泉、三阴交、绝骨。两组穴位隔天取之;再予高压氧治疗:根据患者中毒的程度、年龄、病情、心理状况，结合生命体征监测数据，采用不同的治疗方案，以合适的“压强-时程”方案为治疗剂量。对照组:给予高压氧治疗，治疗方法和剂量如前所述。两组治疗均每天1次，连续10次为1个疗程，每个疗程之间间隔2天，共治疗3个疗程。两组患者均在开始治疗前、治疗3个疗程后运用《简易智力状态量表（MMSE）》及《日常生活活动能力量表(ADL)》进行评价，最后将所得到的数据用SPSS23.0统计学方法进行分析，并综合评价其临床疗效。
　　结果:治疗3个疗程后，两组治疗先后MMSE评分对比有差异，ADL评分对比有明显差异，说明两组治疗措施均有效;治疗后治疗组与对照组对比MMSE评分有差异，ADL评分有明显差异，说明治疗组评分改善程度优于对照组。采用秩和检验对比两组临床疗效，说明治疗组总体疗效优于对照组。
　　结论:针刺结合高压氧治疗CO中毒后的认知障碍，治疗组疗效优于对照组，且治疗组比对照组改善更明显，该疗法经济安全，操作简单，疗效显著，值得推广。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 祖国医学对认知功能障碍的认识

1．1．1 对病名的认识

1．1．2 对病因病机的认识

1．1．3 对治疗方法的认识

1．2 现代医学对一氧化碳中毒后迟发性脑病的认识

1．2．1 对发病机制的认识

1．2．2 对治疗方法的认识

第二章 临床研究

2．1 研究目的

2．2 研究对象

2．2．1 病例来源

2．2．2 病例选择

2．3 研究方法

2．3．1 随机分组

2．3．2 治疗方法

2．3．3 观察指标

2．3．4 疗效评定标准

2．3．5 统计分析

2．4 研究结果

2．4．1 一般资料

2．4．2 治疗结果分析

第三章 讨论

3．1 针刺结合高压氧治疗一氧化碳中毒后认知障碍的机理分析

3．1．1 针刺治疗一氧化碳中毒后认知障碍的中医机理分析

3．1．2 针刺结合高压氧治疗一氧化碳中毒后认知障碍的现代医学机理分析

3．2 针剌结合高压氧治疗一氧化碳中毒后认知障碍的优势

3．2．1 安全性高，经济有效

3．2．2 针刺与高压氧结合，优化治疗效果

3．2．3 标本兼治

3．3 问题与展望

3．3．1 样本量相对较少

3．3．2 随机、对照、盲法应用的缺陷

3．3．3 疗效评价指标的局限性

3．3．4 缺乏随访及远期疗效评定

3．3．5 治疗机理的推测性

3．3．5 展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢