血红蛋白水平对缺血性进展卒中的影响及其在阴阳类证中的相关性研究

摘要

目的:
　　既往已有部分研究表明低血红蛋白水平与缺血性卒中患者致残率、死亡率、并发症发生率等密切相关。大脑的氧输送由脑血流量和动脉血氧含量决定，而后者主要取决于血红蛋白水平。血红蛋白水平降低可能会导致脑部的氧输送减少，加重缺血性卒中患者脑组织缺血缺氧，进一步发生神经功能缺损症状加重，增加缺血性进展卒中的发生率。进展卒中在缺血性脑血管病中的发生率较高，是不良预后的一个重要影响因素，可增加病死率和远期致残率。基于此，我们提出假设:低血红蛋白水平与进展卒中密切相关，且低血红蛋白水平对于伴有颅内动脉狭窄、闭塞或者较大面积梗死的患者不良预后影响更大。本文的目的是通过回顾性研究，纳入研究病例，论证上述假说，并探讨分析研究对象的中医证型分布情况，探索低血红蛋白水平与进展卒中在阴阳类证中的相关性。
　　方法:
　　回顾性纳入2005年8月1日至2008年7月31日入住广东省中医院脑血管病中心连续出院的急性缺血性卒中患者，从电子病历系统中收集他们的基本信息、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血红蛋白值(Hb)、颅脑的影像学资料、既往危险因素、入院中医辨证分型。所有研究对象均根据波士顿急性卒中影像评分(BASIS分型)，分为重型卒中组(major stroke)和轻型卒中组(minor stroke)。连续变量若符合正态分布则运用t检验进行分析，不符合则用Wilcoxon秩和检验;分类变量运用卡方检验进行分析。运用Logistic回归模型进行多因素分析。设定p＜0.05时有统计学意义。
　　结果:
　　共纳入1337例急性缺血性卒中患者，根据纳排标准，排除771例缺失MRA的患者，排除126例缺失血红蛋白值的患者，共有440例符合条件的患者纳入研究。440例患者中，有157(35.7％)例为重型卒中，有283(64.3％)为轻型卒中。在整体研究对象中进行多因素Logistic回归分析显示:血红蛋白值每升高1g/l，进展卒中的发生率降低3％(95％CI:0.94-0.99)，有统计学意义(p=0.02);当患者Hb≥100g/l时，进展卒中的发生率降低91％(95％CI:0.02-0.44)，有统计学意义(p＜0.01);贫血患者进展卒中的发生率是非贫血患者的2.53倍，但是没有统计学意义。
　　进一步用BASIS分组后进行多因素分析显示:Hb每升高1g/l时，重型卒中患者发生进展卒中风险降低4％(OR:0.96;95％CI:0.92-0.99)，在轻型卒中患者中(OR:0.99;95％CI:0.94-1.04)无统计学意义;当Hb≥100g/l时，重型卒中患者发生进展卒中风险降低97％(OR:0.03;95％CI:0.002-0.43)，在轻型卒中患者中(OR:0.23;95％CI:0.02-2.89)，没有统计学意义;当贫血时，重型卒中患者发生进展卒中风险增加2.04倍，但是没有统计学差异(p=0.27)。
　　440例研究对象中，证型分布情况如下:阴类证301例，占总数的68.4％，阳类证139例，占总数的31.6％。当Hb每升高1g/l时，阴类证患者发生进展卒中风险降低7％(OR.:0.93;95％CI:0.88-0.97)，有统计学差异(p＜0.01)，而在阳类证患者中(OR:1.04;95％CI:0.98-1.10)无统计学意义;当Hb≥100g/l时，阴类证患者发生进展卒中风险降低96％(OR:0.04;95％CI:0.004-0.33)，有统计学意义(p＜0.01)，而在阳类证患者中无统计学效能;贫血与进展卒中在阴阳类证中无相关性。
　　结论:
　　研究结果表明，支持假说:在急性缺血性卒中的患者中，低血红蛋白水平与进展卒中的发生率密切相关，尤其是在重型卒中的患者中。中医证型分布情况，在缺血性卒中患者中表现为阴类证的患者较为常见。对于阴类证患者来说，血红蛋白水平降低与进展卒中的发生率相关。但是关于低血红蛋白水平如何影响进展卒中的相关的发病机制还需要今后进一步的前瞻性队列研究去证实。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 中医关于气血虚与缺血性卒中的认识

1．1．1 气血虚证与血红蛋白的关系

1．1．2 病因病机方面

1．1．3 辨证治疗方面

1．2 国内关于贫血与缺血性卒中的研究现状

1．2．1 文献一般情况

1．2．2 病例特点及可能机制总结

1．2．3 治疗

1．3 国外关于贫血与缺血性卒中的研究现状

1．4 总结

第二章 临床研究

2．1 对象和方法

2．1．1 研究对象

2．1．2 方法

2．2 结果

2．2．1 一般情况

2．2．2 重型卒中组与轻型卒中组的组间差异性分析

2．2．3 血红蛋白水平对进展卒中的影响

2．2．4 在重型卒中和轻型卒中患者中血红蛋白水平与进展卒中的关系

2．2．5 阴阳类证患者的基线比较

2．2．6 在阴阳类证中血红蛋白水平与进展卒中的关系

2．3 讨论

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢