三角韧带损伤手术修复与不修复疗效比较的回顾性研究

摘要

目的:
　　目前对于三角韧带损伤修复与否存在较大得争议，并且缺乏相关权威性的报道，本研究旨在通过两家医院的病例回顾性研究，短中期临床随访观察，探讨手术修复与不修复，治疗三角韧带损伤短中期临床疗效，比较两者是否具有差异，分析三角韧带损伤手术修补是否必要，以及中药外擦在治疗三角韧带损伤遗留的慢性疼痛中是否具有临床意义，为临床提供相关的可靠的证据学支持。
　　方法:
　　采用病例回顾性随访研究，收集2013年2月至2015年2月，广州中医药大学第三附属骨伤科医院、广州市正骨医院踝部骨折并伴有三角韧带损伤住院治疗的患者，共62例，根据纳入和排除标准，分为2个组，修补组32例，非修补组30例，访年限2年以上。对各组患者进行复诊或随访，收集患者患肢踝关节的AOFAS评分、VAS疼痛评分，患肢踝穴位内踝间隙，生活质量评价量表评分，术后随访并发症情况，术后内踝扭伤情况，根据以上几项统计分析，剖析临床疗效。
　　结果:
　　对两组VAS疼痛评分进行独立样本T检验分析，发现手术修复三角韧带能更好地减轻患者的疼痛(P＜0.05)，减少慢性疼痛的发生，提高患者生活质量。
　　两组患者内踝间隙进行独立样本T检验，与非手术修复相比，手术修复三角韧带在恢复内踝间隙方面不具有显著差异(P＞0.05)，手术修复与否对内踝间隙的恢复不具有临床意义。
　　两组患者生活质量评价量表评分进行独立样本T检验，手术修补与否，对患者生活质量评价评分无明显影响(P＞0.05)。
　　两组患者AOFAS评分进行独立样本T检验，发现手术修复三角韧带能更好地恢复患者踝关节功能(P＜0.05)，在短中期临床观察来看，手术修复三角韧带能获得较好的踝关节功能。
　　两组患者术后并发症情况对比，经卡方检验，（P=0.03＜0.05），差异有统计学意义，由于非手术修复组并发症发生率(36、67％)明显高于手术修复组(6.25％)，通过分析可知，手术修复三角韧带在减少踝关节不稳、创伤性关节炎、慢性疼痛等并发症上更具有优势，从某种程度上改善了患者生活质量。
　　中药涂擦对12例患者内踝慢性疼痛VAS疼痛评分分析，经配对样本T检验，发现短期治疗中，中药外擦对于缓解陈旧性三角韧带损伤遗留的慢性疼痛无明显疗效(P＞0.05)。
　　两组患者术后患肢内踝扭伤情况比较，对两组患者扭伤频数进行独立样本T检验，结果显示(P=0.026＜0.05)，两组数据有统计学意义，手术修复三角韧带能有效减少内踝扭伤频数，侧面说明了手术修复能较好地恢复踝关节内侧稳定性。
　　结论:
　　综上所述，手术修复三角韧带在疼痛、AOFAS评分、内踝扭伤频数以及术后并发症方面更具有优势，与保守治疗相比，手术修复三角韧带能减少慢性疼痛的发生;降低创伤性关节炎、踝关节不稳等并发症的发生，使患者获得较为满意的踝关节功能。中药外擦对于陈旧性三角韧带损伤遗留的慢性疼痛短期无明显疗效。至于患者生活质量评分无明显差异，可能参与的因素较多，比如患者患有其他慢性疾病、最近的精神状态、年龄以及外界环境等。

目录

声明

摘要

引言

第一章 理论研究

二、三角韧带解剖学特点

三、三角韧带生物力学机制

四、三角韧带损伤机制

五、三角韧带损伤临床诊断

六、三角韧带损伤分型

七、三角韧带损伤的治疗

第二节 三角韧带损伤的中医学诊治探讨

一、病因病机

二、中医治疗三角韧带损伤

第三节 创新性

第二章 临床研究

第—节临床资料

一、研究对象来源及基本资料

二、病例选择方法

第二节 研究方法

二、观察指标及疗效评分

第三节 统计学分析

第三章 临床研究结果

一、两组患者随访期间VAS评分比较

二、两组患者内踝间隙评分比较

三、两组患者生活质量评价量表评分比较

四、两组AOFAS评分比较

五、两组术后随访并发症发生情况比较

六、中药涂擦对12例患者内踝慢性疼痛VAS疼痛评分分析

七、两组患者术后随访患肢内踝扭伤情况分析

第四章 临床结果讨论

4．1 国内外对于三角韧带损伤的治疗

4．2 中医对于三角韧带损伤的治疗理念

4．3 该研究的目的及方法

4．3．1 该研究结果分析

4．3．2 三角韧带损伤治疗

4．3．3 治疗效果分析

4．4 探讨

4．5 不足与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢