中医辨体调质对子宫内膜容受性不良不孕症的研究

摘要

研究目的:
　　本课题通过对子宫内膜容受性不良的不孕症患者进行中医体质分型调查，对根据体质量表评定为不同体质类型的受试者进行中医辨体调质治疗，在此基础上观察相关临床实验指标以评估子宫内膜容受性，探索中医体质学说与调整子宫内膜容受性的相关性，认识中医辨体调质治疗对改善不孕症患者子宫内膜容受性的重要性，并为子宫内膜容受性不良不孕症的中医药诊治开辟新的临床诊疗思路。
　　方法:
　　遵循随机对照的临床研究方法，严格按照纳入标准及排除标准，收集从2015年12月至2016年12月在深圳市中医院第二门诊部妇科门诊就诊的患者共90例，其中实验组45例，对照组45例。两组受试者一方面均进行横断面中医体质调查，参照由王琦教授等开发的中医体质量表制定的中医体质量表，综合评分后利用判别分析法对每位受试对象进行体质类型的判定及分类;另一方面经相关检查（血常规、血β-HCG及肝肾功能）提示无明显异常后开始入组，均进行经阴道三维彩超检查，观察监测子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数;根据不同体质分型按就诊先后时间顺序，各抽取每种体质分型中就诊时间前2名的受试者进行子宫内膜组织标本活检，进行扫描电镜下观察子宫内膜胞饮突。
　　结果:
　　中医体质从总体分布看以阳虚质居多，其次是血瘀质、阴虚质、气郁质，无出现平和质及特禀质者;实验组以阳虚质为最多，痰湿质为最少;对照组以阴虚质和血瘀质为最多，湿热质为最少。分析两组各体质分型治疗前后彩超观察指标的变化，组内差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明对照组经口服人胎盘片治疗后对子宫内膜厚度、子宫内膜血流PI及子宫内膜血流RI均有明显疗效;分析两组治疗后的彩超指标比较，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明辨体调质联合人胎盘片治疗的效果明显优于单纯人胎盘片治疗，辨体调质后子宫内血流PI与RI较对照组明显下降，子宫内膜厚度亦明显增加;两组间与实验组内根据不同中医体质分型而进行辨体施养，均可达到增加子宫内膜厚度及降低子宫内膜血流PI、RI的临床效果。此外，分析两组治疗后成熟期胞饮突的表达情况，实验组较对照组出现成熟期胞饮突的例数较多，且胞饮突发育更加规则，分布更均匀。表明中医辨体调质治疗对改善内膜成熟期胞饮突的表达有明确疗效。
　　结论:
　　子宫内膜容受性不良的不孕症患者中医体质辨识存在偏颇体质聚集倾向，以虚为主，跟不孕症中医证候以虚为本的观点一致。中医辨体调质治疗对子宫内膜容受性功能相关标志物的改善均有一定临床参考价值。对于不同体质选方的药物组成，补肾类、活血类及疏肝药物可从子宫内膜形态学、分子生物学及内膜组织细胞学上对相应标志物发挥作用而改善子宫内膜容受性。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

第一节 西医对不孕症的研究进展

一、不孕症的病因与发病机制

二、不孕症的西医治疗

第二节 中医对不孕症的研究进展

一、不孕症的病因病机

二、不孕症的中医治疗

第三节 不孕症的中医体质研究

第四节 子宫内膜容受性的评价

一、超声评估

二、胞饮突

三、整合素αvβ3与骨桥蛋白(OPN)

四、白血病抑制因子(LIF)

五、雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)

六、西医治疗

第二部分 中医体质辨识与I临床实验研究

第一节 材料与方法

一、病例来源

二、受试对象选择

三、研究方法

四、实验器材及材料

五、实验方法

六、观察指标

七、胞饮突评估标准

八、电镜下胞饮突观察方法

九、受试者随访

十、统计学方法

第二节 结果与分析

一、基线资料比较

二、中医体质类型分类

三、总体观察指标比较

四、分类体质观察指标比较

五、胞饮突发育情况比较

六、药物安全性评估

七、附图

八、结果分析

第三节 讨论

一、中医体质研究依据

二、辨体调质治疗依据

三、辨体质治疗对子宫内膜容受性的疗效评价

四、不足与展望

结语

参考文献

附录

在校发表论文

致谢