中医综合疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

摘要

目的:
　　目前脓毒症胃肠功能障碍的治疗以对症支持为主，方法单一，疗效甚微。中医药基于整体观念及辨证论治，在胃肠功能障碍的治疗有独特的优势，已有研究证实其在治疗脓毒症胃肠功能障碍方面有一定的疗效。但大多研究只针对某种疗法进行研究，未对中医众方案进行优化组合。本研究旨在探索中医综合疗法对脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效，制定一个内外结合、针药并用的中医综合诊疗方案，以期发挥传统医学在脓毒症治疗的作用。
　　方法:
　　本研究采用前瞻性随机对照的设计方法，纳入2016年5月-2017年3月广东省中医院大学城医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症胃肠功能障碍患者共60例。使用随机数字表分组方法，将其分为治疗组和对照组各30例。两组均按2012年国际拯救脓毒症指南予西医常规处理，治疗组在此基础上加用中医综合疗法（静滴血必净注射液、电针足三里及吴茱萸外敷神阙穴），疗程均为7日。观察两组28天病死率、ICU住院天数，治疗前及治疗后（第7日）的APACHE-Ⅱ评分、血白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、胃肠疾病中医证候评分、胃肠功能障碍评分、胃肠动力功能（胃动素、胃泌素、血管活性肠肽）、胃肠免疫屏障功能（免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群）和胃肠粘膜屏障功能（二胺氧化酶、D-乳酸）。
　　结果:
　　1.病情严重度及预后评估比较:经治疗，治疗组与对照组28天病死率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较，治疗组ICU住院天数明显缩短(P＜0.05)，治疗组第7日APACHE-Ⅱ评分明显降低(P＜0.05)。
　　2.炎症指标比较:治疗第7日，与对照组比较，治疗组WBC、PCT、CRP明显降低(P＜0.05);治疗组与对照组ESR比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。
　　3.胃肠疾病中医证侯评分比较:治疗第7日，与对照组比较，治疗组胃肠疾病中医证侯评分明显降低(P＜0.05)。
　　4.胃肠功能障碍评分比较:治疗第7日，与对照组比较，治疗组胃肠功能障碍评分明显降低(P＜0.05)。
　　5.胃肠动力功能指标比较:治疗第7日，与对照组比较，治疗组MTL明显升高(P＜0.05)，治疗组GAS明显降低(P＜0.05);治疗组与对照组VIP比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　6.胃肠免疫屏障功能指标比较:治疗第7日，与对照组比较，治疗组IgG、IgA、IgM、CD3+均明显升高(P＜0.05);治疗组与对照组CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。
　　7.胃肠粘膜屏障功能指标比较:治疗第7日，与对照组比较，治疗组DAO、D-LAC均明显降低(P＜0.05)。
　　结论:
　　在西医常规治疗基础上，应用中医综合疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍，可改善病情严重度，缩短ICU住院天数，不能改变病死率;减轻炎症反应;改善中医证候;改善胃肠功能，包括胃肠动力功能、免疫屏障及粘膜屏障功能。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献综述

1．1 脓毒症胃肠功能障碍的西医研究进展

1．1．1 脓毒症胃肠功能障碍的病理生理机制

1．1．2 脓毒症胃肠功能障碍的临床表现及诊断

1．1．3 脓毒症胃肠功能障碍的西医治疗进展

1．2 脓毒症胃肠功能障碍的中医研究进展

1．2．1 脓毒症胃肠功能障碍的中医病因病机

1．2．2 脓毒症胃肠功能障碍的中医治疗进展

第二章 临床研究

2．1 研究方案

2．1．1 研究对象

2．1．2 研究方法

2．1．3 统计分析

2．2 研究结果

2．2．1 两组患者基线特征比较

2．2．2 病情严重度及预后评估

2．2．3 炎症指标比较

2．2．4 胃肠疾病中医证候评分比较

2．2．5 胃肠功能障碍评分比较

2．2．6 胃肠动力功能指标比较

2．2．7 胃肠免疫屏障功能指标比较

2．2．8 胃肠粘膜屏障功能指标比较

2．3 讨论与分析

2．3．1 中医综合疗法对病情严重度及预后的影响

2．3．2 中医综合疗法对炎症反应的影响

2．3．3 中医综合疗法对胃肠疾病中医证候评分的影响

2．3．4 中医综合疗法对胃肠功能障碍评分的影响

2．3．5 中医综合疗法对胃肠动力功能的影响

2．3．6 中医综合疗法对胃肠免疫屏障功能的影响

2．3．7 中医综合疗法对胃肠粘膜屏障功能的影响

2．3．8 本研究的不足与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢