基于关节超声评价断藤益母汤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效

摘要

目的:
　　1.探讨断藤益母汤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性。2.评价多普勒超声在类风湿关节炎患者的诊断及疗效监测中的价值。
　　方法:
　　在广州中医药大学第一附属医院风湿病科的住院病人中收集符合入组标准的类风湿关节炎患者60例，随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组予断藤益母汤水煎剂（昆明山海棠45g、益母草30g、续断15g，每日1剂）及来氟米特（20mg每日1次）治疗，对照组则予甲氨蝶呤（10mg每周1次）及来氟米特（20mg每日1次）治疗。两组均治疗12周，观察治疗前后患者的临床症状、DAS28、HAQ评分及血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP);并在治疗前后进行双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节共22个关节的彩色多普勒超声检查，观察病理性滑膜增生的厚度及血流信号、骨侵蚀情况，采用半定量方法计算患者的关节病变积分;以ACR20、DAS28评分作为疗效评价标准，并监测治疗过程中的不良反应，评定两组疗效及安全性。
　　结果:
　　治疗前两组在性别、年龄、病程、RA病情活动度、关节功能分级等一般临床资料上无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
　　治疗前超声检查下发现的滑膜炎关节数多于临床检查发现的滑膜炎关节数，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　治疗前超声下关节的滑膜厚度评分、血流信号评分分别与DAS28、ESR、CRP呈正相关(r＞0.4，P＜0.05)。
　　治疗12周后，两组患者的临床指标（压痛关节数、肿胀关节数、病人对疼痛和病情整体的VAS评分、医生对病情整体的VAS评分、HAQ评分）均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　治疗12周后，两组患者的实验室指标(ESR、CRP)均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组的ESR改善优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
　　治疗12周后，治疗组ACR20达标率86.66％，对照组为83.33％，两组差异无统计学意义;两组DAS28评分较治疗前有统计学意义（P＜0.05）;治疗组有效率为83.33％，对照组为76.66％，两组差异无统计学意义。
　　治疗12周后，两组患者的超声指标（滑膜厚度评分、血流信号评分）均较治疗前改善，差异有统计学意义;骨侵蚀评分与治疗前相比无统计学意义。治疗组在改善滑膜厚度评分、血流信号评分方面优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
　　治疗后超声检查下发现的滑膜炎关节数多于临床检查发现的滑膜炎关节数，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　治疗后超声下关节的滑膜厚度评分、血流信号评分分别与DAS28、ESR、CRP呈正相关(r＞0.4，P＜0.05)。
　　结论:
　　1.RA患者使用断藤益母汤+来氟米特联合治疗，可改善关节功能、缓解临床症状、降低实验室指标及滑膜增生、血流信号评分，其疗效与甲氨蝶呤+来氟米特相当，且能更好地改善患者的ESR及超声下滑膜增生评分、血流信号评分。两组安全性相当。
　　2.超声能够比临床检查发现更多的滑膜炎，超声检查评分与患者实验室指标、DAS28评分具有相关性，是监测和评价断藤益母汤联合来氟米特治疗RA疗效的有效手段。把临床、实验室各项检查与多普勒超声检查相结合可以为RA患者病情活动度的评估及治疗方案的选择提供重要依据。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 中医对类风湿关节炎的认识

一、传统中医理论对类风湿关节炎的认识

二、中医药治疗类风湿关节炎的研究现状

第二节 西医对类风湿关节炎的认识

一、病因研究

二、病变机制研究

三、病理改变

四、类风湿关节炎的西医治疗

第三节 多普勒超声在类风湿关节炎诊治中的应用

一、类风湿关节炎的多普勒超声表现

二、多普勒超声在类风湿关节炎诊疗过程中的具体应用

三、超声在临床应用中的不足之处

第二章 临床研究

第一节 研究对象和病例选择

一、病例来源

二、诊断标准

第二节 研究方法

一、分组方法

二、治疗方法

三、观察内容

四、疗效判定标准

五、统计方法

第三节 研究结果

一、治疗前一般资料比较

二、治疗结果比较

第三章 讨论

第一节 断藤益母汤的组成、配伍意义及药理研究

一、断藤益母汤的组成

二、断藤益母汤的配伍意义

第二节 实验相关药物的现代药理及临床研究

一、中药单味药的药理研究

二、中药成方药理及临床研究

三、来氟米特及甲氨蝶呤的现代药理研究

四、来氟米特和甲氨蝶呤联用治疗RA的临床研究

第三节 研究结果分析及展望

一、治疗结果评价

二、超声效能分析

三、研究结论

四、研究中存在的问题及展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢