早期短时间滤除白细胞减轻体外循环犬肾损伤的实验研究

摘要

目的：本研究观察体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)早期短时间使用白细胞滤器滤除白细胞减轻犬肾损伤的效果。 方法：25-35kg雄性狼犬18只，随机均分三组：对照组(C组，n=6)全麻后建立CPB，于CPB10min阻断升主动脉，CPB70min后开放升主动脉，CPB100min停CPB，再观察24h：过滤1组(LD-1组，n=6)将白细胞滤器安装于体外循环旁路，于CPB3min开始过滤，持续过滤至CPB结束，余同C组；过滤2组(LD-2组，n=6)将白细胞滤器安装于体外循环旁路，于CPB3min开始过滤，过滤10min停止过滤，余同C组。于CPB前、CPB3min、CPB13min、CPB40min、停机、停机后3h、6h、12h和24h采混合静脉血2ml经全自动血常规分析仪计数白细胞。于CPB前、CPB40min、停机、停机后3h、6h、12h和24h采混合静脉血10ml，低温离心(3000r/min，10min)后分离上清液，-70℃保存，分别用ELISA法测定血浆弹性蛋白酶(NE)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)水平；同时用全自动生化仪检测血浆肌酐(CR)含量。在停机后24h取左肾脏上极组织，测定干/湿重，并做病理学检查。 结果：CPB前，三组白细胞计数，血浆NE、IL-8、IL-10和Cr浓度均无统计学差异(P>0.5)。白细胞计数：CPB 3min时，三组白细胞计数均无统计学差异；LD-1组和LD-2组白细胞计数在CPB13min和CPB40min，均显著低于CPB前和C组相同时点值(P<0.05)；停机时，C组白细胞计数高于CPB前和LD-1组、LD-2组同时点值(P<0.05)；停机3h后各时点，三组白细胞计数均高于CPB前(P<0.05)。血浆NE浓度：LD-1组血浆NE浓度在CPB 40min、停机和停机后3h、6h均高于C组相同时点值(P<0.05)，并在停机后6h高于CPB前和LD-2组(P<0.05)。血浆IL-8浓度：C组在停机后3h、6h和12h，血浆IL-8浓度均高于CPB前(P<0.05)：LD-1组在停机后6h、12h和24h，LD-2组在CPB40min和以后各时点，血浆IL-8浓度均低于CPB前(P<0.05)；LD-1组在CPB40min和停机3h后各时点，LD-2组在CPB40min和以后各时点，血浆IL-8浓度均低于C组相同时点值(P<0.05)；LD-2组在停机和停机后3h、6h和12h，血浆IL-8浓度均低于LD-1组(P<0.05)。血浆IL-10浓度：C组在CPB40min、停机时和停机后12h，LD-1组在CPB40min、停机和停机后3h、6h，LD-2组在CPB40min和以后各时点，血浆IL-10浓度均高于CPB前(P<0.05)；LD-1组在CPB40min、停机和停机后6h，血浆IL-10浓度均高于C组(P<0.05)；LD-2组在停机和停机后3h，血浆IL-10浓度均低于LD-1组(P<0.05)。血浆Cr浓度：C组在停机3h后各时点，LD-1组在停机后12h，血浆Cr浓度均高于CPB前(P<0.05)；LD-1组在停机后3h和24h，LD-2组在停机3h后各时点，血浆Cr浓度均低于C组(P<0.05)；LD-2组在停机后12h，血浆Cr浓度低于LD-1组(P<0.05)。肾组织干/湿重：C组高于LD-1组和LD-2组，且LD-1组略高于LD-2组，但均无统计学意义(P>0.05)。光镜下病理学检查：三组均有不同程度组织水肿和损伤，但C组损伤程度重于LD-1组和LD-2组，LD-2组肾组织完整性好于LD-1组。 结论：CPB初期短时间滤除白细胞，能减少活化白细胞数量，降低白细胞活化程度和炎性介质释放，减轻全身炎性反应(systemic inflammatoryresponse，SIR)，改善肾功能，减轻肾损伤。对CPB引起肾损伤有保护作用。

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体外循环中白细胞激活与急性肾损伤

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