儿童肱骨髁上骨折并发骨筋膜室综合征预防及应用解剖研究

摘要

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折并发骨筋膜室综合征的病理解剖结构，寻求肱骨髁上骨折并发骨筋膜间室综合征的预防和早期治疗措施。 方法：回顾分析临床11例肱骨髁上骨折并发骨筋膜间室综合征病例的发病因素。其中，肱动脉损伤1例，血管痉挛1例，小夹板固定6例，石膏固定3例。早期病人4例，中晚期病人7例；行筋膜间室切开减压6例，保守治疗5例。经过随访2～6个月，根据肌力、感觉及完全伸指时伸腕的角度制定疗效标准。对2具4只成人尸体上肢进行局部解剖观察上肢筋膜间室的构成、各肌群、血管、神经及肘窝部的形态解剖学和功能解剖学特点，对血管、神经易受压部位的组织结构进行重点解剖观察。 结果：本组1 1例患者中，外固定不当9例，占81.8％(9/11)，肱动脉损伤1例，占9.1％(1/11)，血管痉挛1例，占9.1％(1/11)；4例早期骨筋膜室综合征患者中，优2例，良1例，差1例，7例中期患儿中，可3例，差4例。应用解剖研究： 1.前臂固有筋膜、尺桡骨、骨间膜和肌间隔将前臂分成屈侧(掌侧)和伸侧(背侧)筋膜间室，深筋膜和肱二头肌腱膜相互交织形成腱膜板使筋膜间室密闭、伸展性差。 2.肘部“侧支循环”在旋前圆肌近侧掌侧筋膜间室的入口处与尺、桡动脉相交通，与掌侧筋膜间室内血管不相通； 3.肱桡筋膜和内侧的旋前圆肌相交成十字，肱动脉和正中神经经此狭小的入口进入前臂，其表面被肱二头肌腱膜覆盖。 4.肱动脉在肘部分为尺动脉和桡动脉，桡动脉在旋前圆肌及所有屈肌的浅层走行，尺动脉在旋前圆肌的深层走行，位于筋膜间室的最深层。 5.正中神经在粗大的旋前圆肌的肱骨头与尺骨头之间穿过，之后又被指浅屈肌起始部的纤维弓所压迫。 结论： 1.骨筋膜间室综合征的发病原因不是单一的，而是以一个因素为主的多种原因，其中，骨折后外固定包扎过紧是主要因素之一。 2.前臂筋膜间室密闭、肱二头肌腱向下延伸形成腱膜附着于桡骨粗隆-形成肱桡筋膜是前臂筋膜间室综合征的解剖学基础： 3.肘部“侧支循环”与掌侧筋膜间室内血管不相通，在肱动脉受肱桡筋膜压迫后前臂血供受到严重影响。 4.行前臂筋膜问室切开减压过程中，不但切开掌侧浅层筋膜间窀和肌膜，而且要切开掌侧深层筋膜间室和肱桡筋膜。 5．早期积极的非手术治疗是阻断骨筋膜间室综合症病程发展的重要措施，是预防肢体肢体残疾的关键。

目录

论文说明：中英文对照词表

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述：儿童肱骨髁上骨折并发骨筋膜室综合征研究进展

致谢