右半结肠癌淋巴结转移规律与手术范围的临床研究

摘要

目的：研究右半结肠癌肿瘤浸润与淋巴结转移规律，为早期右半结肠癌手术范围的改进提供依据。
　　 方法：收集2008年10月至2010年1月根治切除24例右半结肠腺癌患者的切除标本，采用淋巴结显示技术（lymphnoderevealingtechniqueLRT）检测右半结肠癌患者的淋巴结情况，检获淋巴结按照日本结直肠癌临床病理约定（JGR）进行淋巴结分站，结肠旁淋巴结N1站，主干血管周围淋巴结N2站，主干血管根部淋巴结N3站，肠旁淋巴结分组为距肿瘤0～5cm，5～10cm以及>10cm3组，肿瘤浸润深度（T）按TNM分期。常规病理染色结合免疫组化CK20检测转移淋巴结，分析不同分期各站各组淋巴结转移的差异。
　　 结果：（1）24例标本共检获淋巴结492个，平均20.5个/例，明显高于传统手工检获淋巴结平均8.15个/例的数目：
　　 （2）常规病理淋巴结检查淋巴结转移者11例，其转移率41.6％（11/24）。检出阳性淋巴结61个，其转移度12.4％（61/492）。CK20免疫组化淋巴结检查共检出有转移者16例，其转移率66.7％（16/24）；检出阳性淋巴结87个，转移度17.7％（87/492）。两种检测方法比较淋巴结的转移度差异有统计学意义（p=0.02），CK20免疫组淋巴结的转移度明显高于常规病理组；淋巴结转移率CK20免疫组化检测较常规病理检查高，但差异无统计学意义（P=0.146）。
　　 （3）pT1期N1～N3站淋巴结转移率及转移度均为0％；pT2期N1～N3站淋巴结转移率分别是28.5％、14.3％、0％，转移度分别是10.3％、2.9％、0％：pT3期N1～N3站淋巴结转移率分别是88.9％、55.6％、33.3％，转移度分别是25.9％、16.9％、16.1％：pT4期N1～N3站淋巴结转移率分别是100％、83.3％、66.6％，转移度分别是32.4％、17.1％、20％。随着浸润深度加深，中枢方向淋巴结转移率及转移度均有增高趋势。在右半结肠癌的N1、N2、N3各站中pT1+pT2期的淋巴结转移率和转移度均明显低于pT3+pT4期（P<0.05），且pT1期无淋巴结转移，pT2期淋巴结转移发生在N1、N2站，无1例转移至N3站；
　　 （4）pT1期0～5cm组、5～10cm组、>10cm组淋巴结转移率及转移度均为0％；pT2期0～5cm组、5～10cm组、>10cm组淋巴结转移率分别是28.5％、14.3％、0％，转移度分别是13.9％、5.3％、0％；pT3期0～5cm组、5～10cm组、>10cm组淋巴结转移率分别是88.9％、55.6％、33.3％，转移度分别是40％、16.9％、5.6％；pT4期0～5cm组、5～10cm组、>10cm组淋巴结转移率分别是100％、66.6％、33.3％，转移度分别是37.1％、31.8％、17.6％。随着肿瘤浸润深度加深，远离肿瘤方向的肠旁淋巴结转移率及转移度有增高趋势。肠旁淋巴结主要转移在距离肿瘤l0cm范围内，且0～5cm组、5～10cm组中pT1+pT2期转移度及转移率均较pT3+pT4期转移度及转移率低，差异有统计学意义（P<0.05）。pT期无肠旁淋巴结转移，pT2期淋巴结转移发生在10cm以内，无1例转移至>10cm组；
　　 （5）pT2、pT3和pT4分期组中，各组在肠管纵轴口侧端与肛侧端0～5cm组、5～10cm组、>10cm淋巴结转移度无明显差异。
　　 结论：淋巴结显示技术可以明显提高淋巴结的检出数，能满足和高于大肠癌要求每例至少检出13枚淋巴结的标准。该方法简单、快捷、而且经济和容易操作；该技术结合CK20免疫组化检测技术能较精准的检测右半结肠癌淋巴结，明确其转移规律，指导临床结肠癌的治疗、判断预后有重要的价值；针对早期右半结肠腺癌患者（如T1、T2期者），尤其是肝曲结肠癌，可采取缩小范围的手术，即淋巴结清扫至N2站，保留回结肠主血管及部分分支，切除距离肿瘤远近端10cm内肠管是安全的。既可达到根治的效果，并可能保留回盲部而改善患者术后的生存质量目的。

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右半结肠癌淋巴结转移规律与手术范围的临床研究与进展(综述)

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