重型颅脑损伤预见性量化去骨瓣减压的临床研究

摘要

目的：探讨重型颅脑损伤术前预见性量化去骨瓣减压的可行性。
　　 方法：1.利用颅内压升高及代偿机制分析重型颅脑损伤后颅内结构及其位置改变，结合sTBI头颅CT检查表现，利用几何学原理分析脑中线移位后颅腔内容物的改变，探讨开颅血肿清除及去骨瓣减压术后颅腔容积空间的增加所能释放的压力，根据几何学知识计算是否需去除骨瓣或去除骨瓣大小；2.回顾性分析120例成人幕上单侧开颅去除骨瓣减压重型颅脑损伤患者术前术后表现，与预见性结果进行对比分析；
　　 结果：1.利用重型颅脑损伤术前检查CT影像资料，根据脑中线移位及脑内血肿情况，对计算血肿侧空间增加与正常情况的差值，侧脑室如脑疝解除形态恢复后容纳脑脊液的量，其值与血肿及术中需清除挫碎脑组织，去除骨瓣所能释放的空间进行比较，如果清除血肿及挫碎脑组织所能释放空间完全能满足缓解颅压的要求，则不需去除骨瓣，如果仍然不能缓解颅高压，则需去除骨瓣减压；去除骨瓣根据计算所需增加的空间，决定去除骨瓣的大小；2.结合120例患者的临床资料，符合本计算方法去除骨瓣者术后中线移位恢复良好，脑组织膨出程度较轻，而小于预计值者脑膨出较重，中线恢复程度较差。
　　 结论：应用术前预见性量化去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤在临床上应可行性的，但因为颅脑结构的特殊性，部分计算方法尚不够完善，且缺乏前赡性研究，本计算方法临床应用尚需进一步探讨。