声门下积液不同清除方法对呼吸机相关性肺炎的影响

摘要

目的：
　　 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是有创机械通气(mechanical ventilation，MV)过程中常见并发症之一，其发生的重要途径之一是胃-口咽部-声门下-肺部感染途径，本研究旨在探讨单纯声门下冲洗和/或联合口咽部冲洗，对声门下、下呼吸道细菌及VAP发生率的影响，以及对MV时间、ICU入住时间、死亡率的影响，为临床MV患者更好的实施气道护理，预防VAP提供参考。
　　 方法：
　　 选取2011年1月～2011年12月入住本院综合ICU进行MV超过48h的57名患者进行研究，按随机数字表法分为两组，A组30人，B组27人。A组在常规气道护理的基础上q8h进行声门下冲洗：B组在常规气道护理的基础上q8h进行声门下联合口咽部冲洗。于气管插管MV的48h内、4天、7天清晨用带痰液收集瓶的无菌吸痰管留取气囊上滞留物和下呼吸道分泌物进行细菌培养，观察气管插管MV患者VAP发生率、MV时间、ICU入住时间、死亡率、病原菌分布情况。
　　 结果：
　　 1.VAP发生率：MV<5天VAP发生率A组为46.67％，B为14.82％，两组MV<5天的VAP发生率比较p=0.01<0.05，差异具有统计学意义；MV≥5天VAP发生率A组为70.00％，B为51.85％，两组MV>5天的VAP发生率比较p=0.16>0.05，差异无统计学意义。
　　 2.MV时间、ICU入住时间、死亡率情况：两组患者MV时间、ICU入住时间、死亡率比较分别为p=0.05≥0.05，p=0.08>0.05，p=0.17>0.05，差异无统计学意义。发生VAP与未发生VAP患者的MV时间、ICU入住时间比较A组分别为p=0.03<0.05，p=0.01<0.05，B组分别为p=0.01<0.05，p=0.02<0.05，差异具有统计学意义；发生VAP与未发生VAP患者的死亡率比较A组B组均p=1.00>0.05，差异无统计学意义。
　　 3.病原菌分布情况：两组患者送检下呼吸道分泌物标本223份，分离出病原菌202株，病原菌分布GNB占54.46％，真菌占25.74％，GPC占19.80％。送检气囊上滞留物标本115份，分离出病原菌173株，病原菌分布GNB占48.55％，真菌占28.32％，GPC占23.12％。两个部位病原菌分布前3位均依次为鲍曼不动杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌。两组患者下呼吸道分泌物和气囊上滞留物GNB、真菌和GNC构成比比较均p>0.05；差异无统计学意义。
　　 4.两组VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道分泌物病原菌一致性：两组VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道分泌物病原菌一致率为54.29％。
　　 结论：
　　 1.声门下联合口咽部冲洗比单纯声门下冲洗能更有效地降低早发性VAP的发生率。
　　 2.VAP的发生可使重症患者的MV时间、ICU入住时间明显延长。
　　 3.MV患者气囊上滞留物与下呼吸道分泌物均以GNB为主，排名前三位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌。
　　 4.行气管插管MV患者，其VAP的发生可能与气囊上滞留物病原菌繁殖与移行有关。