基底节及放射冠区急性期脑梗死3.0T磁共振扩散张量成像研究

摘要

目的：探讨扩散张量成像(DTI)及扩散张量纤维束成像(DTT)在基底节及放射冠区急性期脑梗死预后评估中的应用价值。
　　 材料与方法：收集我院2010年12月至2011年12月临床诊断为急性期脑梗死患者41例，其中男性29例，女性12例，年龄34～83岁，平均年龄56.4±11.8岁。采用SIEMENS3.0T超导型磁共振成像仪行颅脑常规MRI扫描和DTI扫描，其中32例患者于首次检查后第3周DTI复查。所有病例分别于入院时和发病后第3～4个月进行随访，测试患侧肌力，根据患侧肌力恢复情况分为3组：A组完全恢复(肌力恢复到5级)；B组部分恢复(肌力有恢复但小于5级)；C组无恢复(肌力无变化或降低)。测量病灶区平均表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值、平均各向异性分数(fractional anisotropy，FA)值以及对侧相同区域平均ADC值、平均FA值并计算其相对值rADC、rFA(相对值=患侧值/健侧值)及其降低幅度dADC、dFA(降低幅度=健侧值-患侧值)。皮质脊髓束(corticospinal tract，CST)三维重建并分级：1级CST完整；2级CST部分中断但不超过健侧同层面1/2；3级CST中断范围大于健侧1/2；4级完全中断。
　　 结果：(1)11例患者DWI及ADC图显示病灶范围大于常规MRI。(2)脑梗死病灶区ADC值、FA值均不同程度降低，差异有统计学意义(P<0.001)。ADC值、FA值、rADC、rFA与病程呈不同程度负相关，其中rFA的相关性最高；dFA与病程呈正相关(P<0.05)。(3)首次检查各组ADC值、rADC、rFA差异有统计学意义(P<0.05)。(4)复查病例ADC值均不同程度升高；29例FA值降低，其余3例FA值升高。各组间rFA降低幅度差异有统计学意义(P<0.05)。(5)首次检查CST等级与患侧肢体肌力恢复水平呈负相关(P<0.05)。复查CST等级与患侧肢体肌力恢复水平呈显著负相关(P<0.001)；CST变化趋势(减少或无明显变化)与患侧肢体肌力恢复水平呈正相关(P<0.05)。
　　 结论：DTI能够显示常规MRI不能显示的急性期脑梗死某些病变区域。急性期脑梗死较高ADC值、rADC和rFA的患者患侧肢体肌力恢复较好。首次检查后第3周rFA降低幅度与患侧肢体肌力恢复水平具有显著相关性。皮质脊髓束的完整性与急性期脑梗死患者肌力恢复水平密切相关。