运动试验中P波时限的变化及其在冠心病诊断上的临床价值

摘要

目的:观察CAG阳性组与阴性组患者运动试验过程中Pmax、Pd、Ptf-V1及△PWD的变化规律，分析P波时限改变与冠状动脉病变支数、病变部位的相关性，探讨可能影响其变化的各种因素以及应用P波时限指标诊断CHD的临床价值，并与ST段改变进行对比性分析，探讨二者在诊断CHD上的差异。
　　 方法:回顾性分析2010～2012年在我院做运动试验检查，并在半年内接受CAG检查的患者，共计147例。1.根据CAG结果进行分组，分为CAG阳性及阴性组，采用SAECG对P波时限指标(Pmax、Pd、Ptf-V1、△PWD)进行测量，观察12导联上述指标在运动试验各阶段的变化，比较CAG阳性组及阴性组各阶段上述指标的差异，分析上述指标在诊断CHD上的临床价值，并与ST段进行对比性分析，以探讨二者的差异;2.CAG阳性组根据病变范围分为MvD组、DvD组、SvD组，观察冠状动脉病变支数与TET中P波时限改变的关系;3.SvD组根据病变部位分为A(LM)、B(LAD)、C(LCx)、D(RCA)亚组，分析四组间各项P波时限指标的差异，探讨冠状动脉病变部位对P波时限改变的影响;4.应用MLRA对P波时限的其他可能影响因素作逐步回归分析，观察P波时限指标的影响因素。
　　 结果:147例患者中CAG阳性患者99例，阴性患者48例。P波时限改变在恢复1期最明显，在Ⅱ导联最稳定。CAG阳性组运动后Pmax、Pd及△PWD等指标均高于CAG阴性组，二者有显著性差异(P＜0.001)，而Ptf-V1在二组间无显著性差异(P＞0.05)。P波时限指标Pmax≥110ms诊断CHD的敏感性不及ST段标准(P＜0.05)，特异性高于ST段标准(P＜0.05)，假阳性率低于ST段标准(P＜0.05)，准确性与ST段标准相比无统计学差异(P＞0.05); Pd≥40ms诊断CHD的敏感性与ST段标准相当(P＞0.05)，特异性、准确性高于ST段标准(P＜0.05)，假阳性率显著低于ST段标准(P＜0.001);△PWD≥20ms诊断CHD的敏感性不及ST段标准(P＜0.05),特异性、准确性高于ST标准(P＜0.05)，假阳性率显著低于ST段标准(P＜0.001)。MvD组恢复1期的Pmax、Pd及△PWD均值＞DvD组＞SvD组，但仅MvD组与SvD组Pd相比差异有显著性(P＜0.05)，MvD组与DvD组、DvD组与SvD组Pd相比以及不同病变支数组Pmax、△PWD差异均无显著性(P＞0.05)。病变部位LAD、RCA、LM和恢复1期的Pd、△PWD有相关性，LCx和上述指标无相关性。高血压和恢复1期的Pmax有相关性，年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血脂和其无相关。
　　 结论:1.CHD患者TET检查P波时限改变在恢复1期最明显，在Ⅱ导联最稳定。
　　 2.P波时限指标Pd≥40ms、△PWD≥20ms可作为TET检查中供参考的阳性指标，与运动试验ST段标准相比，尤其是在降低假阳性率方面，具有一定的辅助价值。Pmax≥110ms诊断CHD的敏感性、特异性、准确性及假阳性率较差，Ptf-V1≤-0.04mm.s对诊断CHD无意义。
　　 3.运动后随病变支数增加，CAG阳性组Pmax、Pd、△PWD值逐渐增大，但仅MvD组与SvD组Pd差异有统计学意义(P＜0.05)，冠脉病变支数对运动后P波时限改变的影响有待进一步观察。
　　 4.运动后P波时限指标Pd、△PWD增大与LAD病变、RCA病变及LM病变有关，与LCx病变无明显相关性。
　　 5.高血压和运动后Pmax有相关性，年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血脂和运动后Pmax无明显相关。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

1．材料与方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

2 结果

2．1 各组基本特征的比较

2．2 P波时限标准的选择

2．3 冠脉病变血管支数和P波标准的关系

2．4 冠脉病变部位与P波时限指标的关系

2．5 CHD的危险因素与TET中P波时限变化的关系

6．典型病例

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 P波改变与心肌缺血关系的研究进展

致谢

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