38例有限内固定结合外固定支架治疗严重Pilon骨折手术疗效分析

摘要

目的:回顾性分析研究有限内固定结合外固定支架手术方式治疗Pilon骨折(Pilonfracture)的临床疗效，探讨影响其手术疗效的相关因素。
　　 方法:收集2007年10月至2012年10月在遵义医学院第五附属（珠海）医院，38例采用有限内固定结合外固定支架的手术方式治疗胫骨Pilon骨折（Ruedi-AugouerⅡ型、Ⅲ型）患者的临床资料进行回顾性分析。手术疗效以术后1年踝关节功能表示，根据Mazur踝关节功能评价标准进行评价，结果以优、良、可和差显示，在统计分析时分别将优、良视为预后良好组（≥87分），可、差为预后不良组（≤86分）。将年龄(X1)、性别(X2)、骨折类型(X3)、合并腓骨骨折(X4)、软组织损伤程度(X5)、骨折情况(X6)、手术时机(X7)、植骨(X8)、复位质量(X9)及康复锻炼(X10)10个相关因素与手术疗效进行单因素分析。当p＜0.05时有统计学意义，把有统计学意义的相关因素纳入Logistic多因素回归分析。
　　 结果:单因素分析显示年龄、性别、合并腓骨骨折、骨折情况及植骨的手术疗效差异无统计学意义(p＞0.05);骨折类型、软组织损伤程度、手术时机、复位质量及康复锻炼的手术疗效差异均有统计学意义(p＜0.05)。将骨折类型(X3)、软组织损伤(X5)、手术时机(X7)、复位质量(X9)及康复锻炼(X10)与手术疗效进行Logistic多因素回归分析，其中软组织损伤程度、手术时机、复位质量、康复锻炼(p＜0.05)。结果显示手术时机(B7=3.351，OR＞1)是影响手术疗效的独立危险因素，软组织损伤程度(B5=-4.343，OR＜1)、复位质量(B9=-3.469，OR＜1)、康复锻炼(B10=-3.497，OR＜1)是影响手术疗效的保护因素。
　　 结论:把握最佳手术时机与否是取得有限内固定结合外固定支架手术方式治疗Pilon骨折手术疗效的最重要因素，也是影响该手术疗效的独立危险因素;软组织损伤程度、复位质量和功能锻炼可能是影响该手术疗效的独立保护因素。骨折分型是手术疗效的间接因素。术前评估Pilon骨折患者的软组织损伤程度，明确骨折分型，选择恰当的手术时机，术中保护好软组织，尽量达到解剖复位以及术后早期合理的康复锻炼是能够有效地提高有限内固定结合外固定支架手术方式治疗Pilon骨折的手术疗效。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

1 材料与方法

1．1 病例选择标准

1．2 一般资料

1．3 手术指征

1．4 手术原则及治疗目标

1．5 术前准备

1．6 手术时机

1．7 手术方法

1．8 术后处理

1．9 临床结果评定标准

1．10 统计学分析

2 结果

2．1 单因素分析结果

2．2．Logistic多因素回归分析

3 讨论

3．1 手术时机

3．2 复位质量

3．3 软组织损伤程度

3．4 康复锻炼

3．5 骨折类型

3．6 不足及展望

4 结论

参考文献

典型病例

综述

致谢

作者简历