食管结核30例临床诊治分析

摘要

目的:探讨食管结核的临床表现、诊断及治疗方法，旨在提高该病的诊断率，减少误诊率。
　　 方法:回顾分析遵义医学院附院2008年1月～2012年12月经内镜检查发现的30例食管结核的临床表现、内镜特点、实验室及影像学检查、治疗等临床资料。
　　 结果:30例患者中，表现吞咽困难11例(36.7％)，进食阻挡感7例(23％)，胸骨后疼痛10例(33.3％)，上腹隐痛不适1例(3.3％);上腹烧灼样疼痛1例(3.3％);其中伴有结核中毒症状的14例(46.7％)，主要表现为乏力、低热、纳差、盗汗。内镜表现:病变位于食管上段2例(3.3％)，中段25例(83.3％)，下段3例(10％)，隆起病变14例(46.7％)，其中伴溃疡的11例(36.7％)，伴表面光滑的3例(10％)，溃疡12例(40％)，溃疡苔较薄且洁净，食管狭窄4例(13.3％);内镜下活检阳性8例(26.7％)，溃疡性病变与隆起性病变内镜活检阳性率无显著差异（P＞0.05);超声内镜表现为食管壁全层增厚，以固有肌层明显，层次结构不清，部分食管外膜中断，壁内见低回声病变，其内见点状高回声影，增厚食管旁可见数个肿大钙化淋巴结，其中超声内镜误诊一例。本组患者有11例接受胸部X线片检查，发现肺结核5例(16.7％)，19例接受胸部CT平扫检查发现肺结核10例(33.3％)，其中双肺粟粒型肺结核2例(6.7％)，伴有空洞型肺结核的2例(6.7％)，肺部纤维化和（或）钙化灶11例(36.7％)，肺部未见异常的4例(13.3％)。其中有4例(20％)胸部CT平扫提示纵膈肿大的钙化淋巴结。血沉增快5例(16.7％)，PPD阳性16例(64％)，其中强阳性4例(16％)。所有患者均经抗结核治疗后症状缓解;治疗6月后复查内镜结果:隆起病变中有1例病变完全消失，其余13例病灶明显缩小或出现溃疡瘢痕，食管狭窄已恢复，溃疡型病变见假憩室形成及溃疡瘢痕，无一例需手术治疗。
　　 结论:食管结核主要表现为吞咽困难或进食阻挡感、胸骨后疼痛。胃镜下主要表现为溃疡、粘膜隆起、狭窄，食管结核好发于食管中段，内镜活检阳性率低，溃疡性病变与隆起性病变内镜活检阳性率无显著差异(P＞0.05);超声内镜对食管结核的诊断及鉴别诊断具有重要价值，大多数食管结核合并肺结核。联合运用胃镜、超声内镜、影像学及实验室检查能提高该病的诊断率，减少误诊率。食管结核经抗结核治疗效果好，一般无需手术治疗。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

1、资料和方法

1．1 病例资料

1．2 研究方法

1．3 诊断依据

1．4 统计学分析

2 结果

2．1 一般资料

2．2．临床表现

2．3．实验室及影像学检查(胸部X线或胸部CT)

2．4．胃镜检查

2．5．超声内镜检查

2．6．治疗

2．7．随访情况

3 讨论

4 结论

参考文献

综述

致谢

作者简介