“涂阳肺结核病人密切接触者检查”的循证研究

摘要

研究目的:
　　 了解痰涂片阳性（以下简称“涂阳”）肺结核病患者的密切接触者检查工作（以下简称“工作”）现状、并分析存在问题及影响该项工作的因素，为提高我国涂阳肺结核病患者密切接触者筛检工作的质量提供参考依据。
　　 研究方法:
　　 1.定性系统评价:检索CNKI，万方，CBM和pubmed4个数据库，最终纳入2007-2012年所有中国涂阳肺结核病患者密切接触者筛检工作的文章共29篇，提取信息进行定性描述。
　　 2.调查研究:由统一培训的公卫专业大学生，在2012年8月至9月实地调查。①调查黔北某市结核病防治部门从事肺结核密切接触者筛检工作的专业人员，对其构成比例、年检查接触者的数量、结核病防治专项费用的运行、绩效考核等情况进行了解;②调查当地涂阳肺结核病患者及其密切接触者看病就医、经济状况、结核认知等相关情况;③通过访谈深入了解当地涂阳肺结核病患者接触者筛检工作中存在的实际困难、改进建议，以及涂阳肺结核病病患者和密切接触者对结核病的认知、态度和实际需求。
　　 研究结果:
　　 1.定性系统评价:在纳入的29篇文献中:①有19篇报道的检查流程符合《新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查指南》（以下简称“指南”）规定。②对涂阳肺结核病患者密切接触者的接触时间、类型、频率等的量化没有统一方法。③密切接触者受筛检率介于56.8-100％之间，其中接受PPD检查率介于3.3-100％之间;接受X线检查率介于6.2-100％之间;接受痰涂片检查率介于0.4-100％之间。④平均每个涂阳肺结核病患者筛检的密切接触者人数从1.38个到7734个不等。⑤密切接触者中涂片阳性检出率介于0.6-18.0％之间;活动性肺结核的检出率介于0.11-12.9％之间。其中，家庭内接触者的活动性肺结核检出率介于0.3-9.2％之间;家庭内和其他接触者的活动性肺结核检出率介于0.44-3.9％之间;学校内接触者的活动性肺结核检出率介于0.11-12.9％之间。
　　 2.调查研究:(1)黔北某市结核病防治机构的人力资源情况:①全市户籍人口约764万，专业结防从业者88人（包括编制外人员共26人），该地结防从业人员与服务户籍人口的比例平均为1∶86818。从业人员中医学相关专业者占65.9％，其中临床医学专业占39.8％，预防医学专业占19.3％，医学检验专业占6.8％;中专及以下占42.1％，专科占28.4％，本科占29.5％;中高级职称占15.9％，初级职称占72.8％，无职称占11.3％。②年实际筛检密切接触者2889人，平均每个涂阳肺结核病患者筛检密切接触者1.25个。密切接触者中筛检出的肺结核病人占10.4％。无症状接触者占密切接触者的比例为92.8％，无症状密切接触者中发现的肺结核病人占6.22％。③接受筛检密切接触者补助5-20元;从事筛检的工作人员无补助。(2)对该地区涂阳肺结核病患者及其密切接触者的调查，共发出调查问卷130份，收回有效问卷126份，回收率96.9％，其中涂阳肺结核病患者有效问卷67份，涂阳肺结核病患者密切接触者有效问卷59份。涂阳肺结核病患者及其密切接触者对结核病的认知62.7％来自于亲人朋友之间的口头传播;密切接触者中仅54.2％接受了筛查;未接受检查的主要原因有自觉身体健康认为没必要占44.4％，不知道有免费筛查服务占29.6％，经济困难占18.5％。
　　 研究结论:
　　 1.对于筛检工作，各地执行中存在较大随意性，密切接触者中结核检出率相差较大。
　　 2.黔北某市涂阳肺结核病患者密切接触者中肺结核患病率较高，对密切接触者的筛检不容忽视。结核病防治机构的结防从业人员数量较匮乏，人员专业素质有待提高;须加大对该地结核病防治人力财力的投入。加强形式多样、易于被接受的结核病相关知识宣传，增加结核病治疗的医保报销比例。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

绪论

第二部分：“涂阳肺结核病患者密切接触者检查”的系统评价

1 背景

2 资料与方法

3 结果

第三部分：黔北某市“涂阳肺结核病患者密切接触者检查”的现况调查

第一节 结防机构人力资源现况

1 背景

2 对象与方法

3 结果

4 讨论

第二节 涂阳肺结核病患者及其密切接触者的调查

1 背景

2 对象与方法

3 结果

4 讨论

第四部分：结论和政策建议

第五部分：不足与未来研究的方向

综述

参考文献

致谢

作者简介

附件1：涂阳结核病患者和密切接触者关于结核病认知情况的调查表

附件2：防控制机构结核病防治基本情况登记表

附件3 访谈记录