小儿脊柱侧弯脊椎形态和影像学表现的相关研究

摘要

目的:了解正常脊椎的形态特点,探讨小儿脊柱侧弯脊椎形态和影像学表现,为小儿脊柱侧弯的手术治疗提供参考依据,以便减少手术并发症,提高本病的远期疗效。
　　方法:
　　1.胸腰椎形态应用解剖观察正常形态成人脊柱骨骼标本1具,胸腰椎分为三组,Ⅰ组(T1~T6),Ⅱ组(T7~T12),Ⅲ组(L1~L5)。观察胸、腰椎及椎弓根基底部与椎体相连接部位。用游标卡尺、量角器和三角尺分别测量椎弓根中段横径以及椎弓根轴线与椎体冠状面线夹角和椎体矢状面正中线夹角度数,并进行记录和数据分析及统计学处理。
　　2.影像形态学观察观察组(A组):贵阳市儿童医院小儿外科2012年6月~2014年3月期间本人参与的、资料齐全并行治疗的小儿脊柱侧弯患儿15例,其中男性8例,女性7例,年龄1~14岁,平均8.9岁。半椎体畸形8例,特发性脊柱侧弯7例。对照组(B组):贵阳市儿童医院影像科正常儿童非脊柱疾病的脊柱影像资料10例。观察方法:两组脊柱正、侧位X线平片(包括脊柱全长及髂嵴),脊柱CT及MRI检查。观察内容:胸廓、脊柱、脊椎、脊髓形态和与周围组织关系,测量病椎相邻上、下各3个脊椎的椎弓根中段横径、椎弓根轴线与椎体矢状面正中线夹角度数,记录数据并进行分析和统计学处理。
　　3.术中观察手术中观察脊柱侧弯病椎及相邻脊椎的椎弓根、椎体及椎板形态改变,记录并进行分析。
　　结果:
　　1.胸腰椎应用解剖观察1.1椎弓根中部横径:Ⅰ组(T1~T6)6.67±1.08,Ⅱ组(T7~T12)8.05±3.34,Ⅲ组(L1~L5)14.46±4.92。Ⅰ组与Ⅱ组比较,p>0.05,无统计学意义;Ⅰ组与Ⅲ组比较,p<0.05,差异有统计学意义;Ⅱ组与Ⅲ组比较,p<0.05,差异有统计学意义(见表1-1、附图3、附图4)。1.2椎弓根轴线与椎体冠状面线夹角:Ⅰ组24.25±6.90,Ⅱ组19.83±4.08,Ⅲ组26.30±7.22。Ⅰ组与Ⅱ组比较,p>0.05,无统计学意义;Ⅰ组与Ⅲ组比较,p>0.05,无统计学意义;Ⅱ组与Ⅲ组比较,p<0.05,差异有统计学意义。椎弓根轴线与椎体矢状面正中线夹角:Ⅰ组22.33±3.80,Ⅱ组21.75±2.66,Ⅲ组7.00±1.12。Ⅰ组与Ⅱ组比较,p>0.05,无统计学意义;Ⅰ组与Ⅲ组比较,p<0.05,差异有统计学意义;Ⅱ组与Ⅲ组比较,p<0.05,差异有统计学意义(见表1-2、附图1、附图2)。1.3胸椎椎弓根基底部与椎体矢状面上四分之一相连;腰椎椎弓根基底部与同椎体上二分之一相邻。
　　2.影像学观察 A组病椎相邻上、下各3个脊椎凹侧的椎弓根中段横径5.54±0.88;突侧的椎弓根中段横径7.21±1.11。A组病椎相邻上、下各3个脊椎突侧的椎弓根中段横径与凹侧相比较,p<0.05,差异有统计学意义(见表2-1、附图7)。A组病椎相邻上、下各3个脊椎凹侧的椎弓根与椎体矢状面正中线夹角27.85±4.19;突侧的椎弓根与椎体矢状面正中线夹角32.68±3.96。B组与A组对应的相邻上、下各3个脊椎椎弓根与椎体矢状面正中线夹角29.86±2.38。A组病椎上、下各3个脊椎凹、突侧的椎弓根与矢状面夹角分别与B组比较,p<0.05,差异有统计学意义(见表2-2、附图5、附图6)。
　　3.术中观察多数侧弯突侧椎弓根变粗,质地变硬;凹侧椎弓根相对变细。侧弯椎体有椎体融合、半椎体畸形;凹侧椎体变扁,突侧椎体相对较厚,整个椎体呈楔形变。侧弯脊柱沿纵轴向突侧旋转,侧弯突侧椎板轻度旋转畸形,变宽;凹侧椎板变窄。椎间隙凹侧变狭窄,突侧相应增宽。
　　结论:
　　1.上胸椎与下胸椎椎弓根中部横径相近,腰椎椎弓根中部横径比胸椎粗;椎弓根轴线与椎体正中线夹角:冠状面腰椎大于胸椎,矢状面上胸椎较下胸椎大,腰椎小于胸椎;胸椎椎弓根与椎体相连在椎体的上四分之一,腰椎位于上二分之一。
　　2.脊柱侧弯椎弓根的影像学表现为发育畸形,可变细或增粗,多数凹侧椎弓根中部横径较突侧细。突侧椎弓高于凹侧,凹侧椎弓骨密度增高。相邻脊椎的椎弓根、椎体及椎板等也有不同程度的改变。
　　3.临床进行脊柱侧弯手术治疗,用钉棒固定,椎弓置钉前或术中应注意置入钉的椎弓根的解剖特点和病变程度,选择钉的粗细、长度,进钉的内、外和上、下方向。

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前言

第一部分：胸腰椎形态的应用解剖研究

1 资料方法

1.1材料

1.2研究方法

1.3数据及统计学处理

2 结果

第二部分：胸腰椎形态的影像学表现研究

1． 资料方法

1.1 分组

1. 2测量指标

1.3 统计学处理

2．结果

讨论

结论

参考文献

综述

参考文献

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