青年男性急性冠脉综合征冠状动脉病变与血脂水平相关性研究

摘要

目的：分析青年男性急性冠状动脉综合征冠状动脉病变特点，探讨血脂水平与冠状动脉狭窄程度相关性。
　　方法：2012年1月至2014年8月遵义医学院附属医院心血管内科连续收治604例被确诊为急性冠状动脉综合征并行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗的患者。对其中符合纳入标准的186例男性患者病例进行回顾性研究。将其分为两组：青年组（年龄≤44岁，共80例），老年组（对照组，年龄≥60岁，共106例)。对比分析两组患者基线资料、临床类型、并发症、CAG结果及血脂水平的差异。采用Pearson相关分析、多元线性回归方法分析血脂水平与冠状动脉狭窄程度Gensini积分的相关关系，列出回归方程。
　　结果：（1）青年组年龄16-44岁（平均40.1±5.0岁），老年组年龄60-87岁（平均68±6.8岁）。两组均以ST段抬高型心肌梗死为主，临床类型差异无统计学意义（P＞0.05）。与老年组比较：Killip分级：青年组KillipⅠ级[80.0％（64/80）比65.1%（69/106），P＜0.05]，KillipⅡ级病例无统计学差异，KillipⅢ级[0比5.7%（6/106），P＜0.05]，KillipⅣ级[0比6.6%（7/106），P＜0.05]；心律失常：室颤[0比5.7%（6/106），P＜0.05]，余心律失常差异无统计学意义；青年组无室间隔穿孔及左室附壁血栓形成病例，而老年组各有1例；住院30天死亡[0比6.6%（7/106），P＜0.05]、GRACE危险评分[（116.5±19.6）分比（164.3±27.3）分，P＜0.001]、预计院内30天病死率[（1.7±1.4）%比（8.3±8.9）%，P＜0.001]，差异有明显统计学意义。（2）冠状动脉病变情况比较：青年组以单支病变为主，而老年组以双支病变为主，与老年组对比[单支病变51.3%（41/80）比27.4%（29/106）、双支病变27.5%（22/80）比48.1%（51/106）、多支病变21.2%（17/80）比24.5%（26/106），P＜0.005]，病变血管构成比分布差异有统计学意义；罪犯血管两组均以左前降支为主，其次为右冠状动脉，罪犯血管狭窄程度比较两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；罪犯血管病变类型，青年组以局限性病变为主[38.8%（31/80）比23.6%（25/106），P＜0.05]、老年组以弥漫性病变为主[25.0%（20/80）比48.1%（51/106），P＜0.005]，管状病变两组间无统计学差异（P＞0.05）；青年组罪犯病变主要发生在血管中段（51.2%，41/80），而老年组罪犯病变主要发生在血管近段（46.2%，49/106），罪犯病变分布在近段、中段、远段、分支血管两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。青年组平均冠状动脉狭窄Gensini积分低于老年组[（55.3±30.7）分比（65.9±29.0）分，P＜0.05]。（3）血脂及肌酐水平：青年组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平及apoB/apoAⅠ比值高于老年组（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AⅠ两组间差异无统计学意义。青年组平均肌酐水平低于老年组（P＜0.05）。（4）血脂水平与冠状动脉狭窄Gensini积分的相关性：青年组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白B/载脂蛋白AⅠ比值与Gensini积分呈正相关，Pearson相关系数分别为（r=0.396，P=0.001）、（r=0.380，P=0.001）、（r=0.306，P=0.006）、（r=0.262，P=0.019），多元线性回归分析结果只有低密度脂蛋白胆固醇进入回归方程：y^=25.240+8.682×低密度脂蛋白胆固醇，说明低密度脂蛋白胆固醇是青年男性Gensini积分独立预测因子，其与Gensini积分存在直线回归关系，Gensini积分随低密度脂蛋白胆固醇升高而增加。老年组高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AⅠ与Gensini积分呈负相关、载脂蛋白B/载脂蛋白AⅠ比值与Gensini积分呈正相关，Pearson相关系数分别为（r=-0.374，P=0.000）、（r=-0.296，P=0.002）、（r=0.278，P=0.004），多元线性回归分析结果只有高密度脂蛋白胆固醇进入回归程：y^=114.623-46.803×高密度脂蛋白胆固醇，说明高密度脂蛋白胆固醇是老年男性Gensini积分的独立预测因子，其与Gensini积分存在直线回归关系，Gensini积分随高密度脂蛋白胆固醇升高而降低。
　　结论：青年男性急性冠脉综合征冠状动脉病变多为单支、局限性病变，罪犯血管以前降支多见，罪犯病变常在血管中段，临床合并症和并发症较老年组少。青年组平均血脂水平要高于老年组，低密度脂蛋白胆固醇与Gensini积分呈独立正相关，是Gensini积分的独立预测因子，低密度脂蛋白胆固醇水平越高，冠状动脉病变程度越重。

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1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

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综述: 急性冠状动脉综合征炎症标志物研究进展

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