探讨B-US、CDFI、CDE、SWEI在CKD中的应用价值

摘要

目的：
　　探讨二维超声（B-mode ultrasound，B-US）、彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）、能量多普勒（CDE）、剪切波弹性成像（Shear-wave ultrasound elasticity imaging，SWEI）在慢性肾病（chronic kidney diseases，CKD）中的应用价值。
　　方法：
　　1.选取CKD患者69例作为肾病组，选取健康人30例作为正常组。
　　2.B-US观察肾脏的长径、宽径、肾实质厚度，皮髓质分界、肾实质回声。多普勒超声观察肾脏的肾主动脉（main renal arteries，MRA）及段动脉（SRA）的Vs和RI。受试者取侧卧位，对肾中部皮质进行SWE。所有肾病组受检者都行了超声引导下肾脏活组织穿刺,肾脏穿刺组织进行光镜、免疫荧光检查。
　　结果：
　　1.B-US表现根据CKD的肾脏的灰度高低分为5组，灰度的高低与临床分期呈正相关（r=0.621，P＜0.001）；与杨氏模量值的关系：①到⑤组和正常组均存在显著性差异（P＜0.05），①组与③组、②组和③组、①组和④组、②组和④组、①组和⑤组、②组和⑤组存在显著性差异（P＜0.05），①组和②组之间、③组和④组、④组和⑤组均没有显著性差异（P＞0.05）。B-US测量的CKD的各个临床分期的肾脏长度随着临床分期的增加，肾脏长度逐渐缩短。
　　2.CDFI及PW测值在CKD中，随着临床分期的增加，MRA及SRA的Vs减慢，RI增高。
　　3.CDE图像根据CKD的肾血流充盈情况分为4型：①充满型、②边缘缺损型、③星点型、④无血流型。各型的杨氏模量值的差异性：①型与②型比较没有显著性差异，①型和③型、②型和③型之间存在显著性差异。本次研究无④型。
　　4.正常组与CKD临床分期各组杨氏模量值有显著性差异。
　　5.IgA肾病 Lee病理分级与杨氏模量呈正相关（r=0.599，P=0.025）。
　　6.CKD临床各期杨氏模量值与生化指标之间相关性：杨氏模量值与BUN呈（r=0.556，P=0.007）、与Scr（r=0.624，P＜0.001）、与CysC（r=0.695，P=0.028）呈正相关。在CKD1期的患者，各项生化指标均显示正常，杨氏模量值已有增高；在CKD2期的患者，仅CysC升高，杨氏模量值亦有增高。在CKD3期的患者，生化指标均增高，杨氏模量值明显增高。
　　7.本次研究B-US阳性率为53.62％，CDFI阳性率为52.17%，CDE阳性率为37.68%，BUN阳性率为40.03%，Scr阳性率为57.97%，CysC阳性率为59.42%，SWEI阳性率为66.67%。
　　结论：
　　1.在B-US无明显异常改变的情况下，SWEI可提供诊断信息。
　　2.SWEI技术可以客观地测量CKD患者的肾皮质杨氏模量值，以此来反映肾皮质的弹性，既反映肾组织纤维化、硬度的程度，肾实质的弹性下降。由此推断SWEI技术可为CKD的早期诊断提供更多的诊断信息。
　　3.CKD患者的杨氏模量值与BUN、Scr、CysC测值呈正相关，与生化检查相比，可更早的提示肾脏损害。

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前言

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 涉及本次研究分组的几种分类方法

1.3 实验方法

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 正常组与CKD各期的B-US表现（肾脏大小）比较

2.2 B-US的声像图（灰度）分组与CKD临床分期的相关性

2.3 CKD各B-US灰度分组的杨氏模量值（弹性）差异性比较

2.4 正常组与CKD组的CDFI-PW差异性比较

2.5 CDE不同型别之间的杨氏模量值（弹性）差异性比较

2.6 正常组与CKD各期之间的弹性（杨氏模量值）差异性比较

2.7 CFR各期之间的杨氏模量值差异性比较

2.8 IgA肾病Lee病理分级不同级别之间的杨氏模量值比较

2.9 CKD的临床各期生化指标与杨氏模量值（弹性）比较

2.10 B-US，CDFI，CDE，BUN，Scr，CysC，SWEI等检查方法的阳性率比较

附图

3 讨论

3.1 CKD的病因

3.2 CKD的临床诊断

3.3 CKD的超声声像图检查

3.4 IgAN的Lee病理分级与杨氏模量的相关性

3.5 SWEI与肾功能检查指标的相关性

3.6 CKD 的 B-US，CDFI，CDE，BUN，Scr，CysC 检查情况相比，SWEI的诊断阳性率达到66.67%（表11），位居首位。

4 结论

参考文献

综述: 实时超声诊断技术在CKD诊断中的应用

致谢

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