经皮冠脉介入治疗后支架内再狭窄的相关因素分析

摘要

背景：冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是目前威胁人类健康最主要的疾病之一，据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）报道，CHD是造成人类死亡的首要病因。目前经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）因其众多优点已成为 CHD主要的治疗手段，然而 PCI术后的支架内再狭窄（In-Stent Restenosis, ISR）却成为阻碍了PCI进一步发展的一大难题。
　　目的：探讨有关CHD患者PCI后发生ISR的相关因素，为防治ISR提供一定的理论和实践依据。
　　方法：选取2013年1月-2015年12月于遵义医学院附属医院心内科住院行冠脉造影（Coronary Angiography, CAG）诊断为CHD，并行PCI，术后8-12月按时返院复查CAG的CHD患者，根据复查冠脉造影结果分为ISR组与非ISR组，收集患者的相关资料（包括病史、临床相关指标、手术相关资料、病变血管情况、术后服药情况、主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events, MACE）等），对这些资料与ISR的关系进行回顾性分析。
　　结果：共入选588例患者，男性425例，女性163例，平均年龄62.26±10.10岁，发生ISR患者41例，ISR的发生率为7.0％，最常发生ISR的部位是冠状动脉右冠脉（Right Coronary Artery, RCA），发生率为20.2%，按Mehran分型以II型最常见，发生率为56.1%。经统计结果如下：1）一般临床资料，ISR组与非ISR组在性别、饮酒史、年龄方面的差异对比无统计学意义（P＞0.05），而两组在高血压、糖尿病、吸烟史、冠心病家族史方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2）冠心病临床类型和是否急诊PCI，ISR组和非ISR组均无统计学差异（P＞0.05）；3）临床相关指标，ISR组与非ISR组在总胆红素、尿酸、总胆固醇（Total Cholesterol, TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）、脂蛋白a（Lipoprotein（a）, LP（a））、纤维蛋白原（ Fibrinogen, Fib）、血糖方面比较差异有统计学意义（ P＜0.05），而在甘油三酯(Triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇（ High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C）、脂蛋白b（Lipoprotein（b）, LP（b））、左房内径、左室内径及左室射血分数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；4）冠脉特征，ISR组与非 ISR组在平均冠脉病变支数、病变部位、血管病变支数、病变长度、术前狭窄程度、Gensini评分方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在是否合并心肌桥（Myocardial Bridge, MB）方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；5）支架特征，ISR组与非 ISR组在植入支架数、植入支架长度、植入支架直径、植入支架串联、植入支架前预扩、后扩等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），而植入支架直径≥3mm、术后残余狭窄方面比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；6）ISR组与非 ISR组在术后是否规律服用双抗及他汀类药物方面，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而在是否规律服用血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor, ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂(Angiotensin II Receptor Blocker, ARB)、β受体阻滞剂方面，两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；7）MACE方面，随访期内两组均未发生急性心肌梗死或心源性猝死，ISR组与非ISR组在胸痛症状方面，两组比较有统计学差异（P＜0.05），而在心律失常、心衰症状两组差异无统计学意义（P＞0.05）；8）多因素分析，Logistic回归分析发现ISR的发生与糖尿病、尿酸、合并MB存在正相关（P＜0.05），而与总胆红素、植入支架直径≥3mm成负相关（P＜0.05）。
　　结论：
　　1.吸烟、高血压、糖尿病、冠心病家族史、高尿酸、TC、LDL-C、LP（a）、Fib、空腹血糖、术后残余狭窄、合并心肌桥、未规律服用双抗及他汀类药物等可能是ISR的危险因素；
　　2.总胆红素偏高、植入支架直径≥3mm可能是减少ISR发生的因素；
　　3. ISR的发生可能与冠心病类型、靶血管病变部位、病变类型、急诊PCI与否、植入支架长度、支架重叠与否、球囊扩张等无相关性。

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前言

1 研究对象与方法

1.1研究对象

1.2 研究方法

1.3 资料收集内容及方法

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ISR的发生率、部位与类型

2.2一般临床资料特征与ISR

2.3 冠心病临床类型与ISR

2.4 临床相关指标与ISR

2.5 病变血管相关因素与ISR

2.6干预与ISR

2.7 术后服药情况与ISR

2.8 MACE与ISR

2.9 ISR的多因素Logistic回归分析

3 讨论

4 小 结

参考文献

综述: 冠状动脉支架内再狭窄的研究进展

致谢

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