食管表浅隆起型病变的内镜下诊断与治疗

摘要

[目的]探讨内镜诊断及治疗技术对食管表浅隆起型病变的诊治价值。
　　 [方法]2007年4月～2009年12月在我院住院治疗食管表浅隆起型病变的30例患者共37处病灶，其中男性19例，女性11例，男女比为1.7：1。年龄38～66岁，平均51.2±8.6岁。经普通胃镜、色素内镜、超声内镜及术前活检等检查，确定病变性质、边界、大小、浸润层次及淋巴结和脉管转移等情况，对病灶进行综合评估，均符合内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗适应证，其中32处病灶行EMR治疗，5处病灶行ESD治疗。术中及时用肾上腺素盐水冲洗、热活检钳、APC、剥离刀等止血以保证视野的清晰。病灶切除后，必要时应用APC、钛夹等处理创面及裸露的小血管。术后标本送病检。癌性切除标本进行连续切片全瘤活检，黏膜下切除标本行常规病理及免疫组化检查。术后禁食、补液、止血、抑酸、抗生素治疗3d，创面较大时给予胃肠减压。所有患者术后均进行内镜随访，评估创面愈合、病灶残留及复发情况，及时发现多发癌的异时性发生。
　　 [结果]37处病灶行普通内镜检查，18处考虑早期癌及癌前病变的黏膜层扁平病灶行色素内镜检查，32处病灶行超声内镜检查。25例患者的32处病灶行EMR治疗，其中息肉法EMR13处、EMR-C18处、EPMR1处，5处病灶行ESD治疗。1例患者有4处病灶，先后行4次EMR治疗，4例患者有2处病灶，先后行2次EMR。部位：食管上段4处，中段23处，下段8处，中下段2处。病灶最大直径：EMR为0.8～2.5cm，平均1.74±0.41cm； ESD为2.2～3.6cm，平均2.96+0.59cm。来源：黏膜层22处，黏膜肌层14处，黏膜下层1处。病理结果：早期食管癌7处，重度不典型增生9处，中度不典型增生2处，腺瘤性息肉1处，非腺瘤性息肉2处，白斑1处，平滑肌瘤14处，先天性囊肿1例。操作时间：EMR15～30min，平均20.0±4.8miin；ESD80～100min，平均90.0±7.9min。住院天数：EMR3～10d，平均4.9±1.6d；ESD3～12d，平均7.0±3.2d。所有病灶均完全切除，全部癌性病灶切除标本基底和边缘均未见病变累及。所有患者术中术后未出现大量出血，EMR8处病灶术中少量出血，ESD2处病灶术中少量出血，经各种内镜治疗措施成功止血。1例ESD患者术中穿孔，及时给予内镜下抽吸腔内气体，钛夹夹闭创面，术后禁食水、胃肠减压、腹腔穿刺排气、抗炎、补液等内科治疗，穿孔成功愈合。术后3月复查胃镜时37处病灶创面均成功愈合。所有病灶严格按照良恶性病变的不同随访制度随访至今，无1例复发。
　　 [结论]普通内镜联合色素内镜、超声内镜可准确判断病变的性质、来源、范围、淋巴结转移等情况，为制定恰当的治疗措施及确定内镜下切除范围提供可靠的依据。采用内镜下黏膜切除术(EMR)及内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期食管癌、癌前病变、黏膜下肿瘤及广基息肉等病变是一种微创、安全、有效、快速的措施。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:中英文对照

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前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

附 图

参考文献

综 述 上消化道早期癌及癌前病变的内镜下微创治疗

攻读学位期间发表论文

致 谢