联合降压方案对男性高血压病患者疗效及勃起功能的影响

摘要

目的:本研究探讨不同联合降压方案对男性高血压病患者的降压疗效，并探讨在降压达标的基础上不同联合降压方案对男性高血压病患者勃起功能和血清睾酮(T)和血清性激素结合球蛋白(SHBG)的影响。
　　 方法:采用前瞻性随机、平行、对照、固定治疗方案，共纳入167名年龄(平均年龄46.54±11.29岁)≤65岁的男性高血压病患者随机分为三组：A组非洛地平缓释片5mg/d联合厄贝沙坦片150mg/d(n=49，平均年龄46.90±12.74岁)，B组非洛地平缓释片5mg/d联合琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/d(n=46，平均年龄46.11±11.26岁)，C组非洛地平缓释片5mg/d联合氢氯噻嗪片12.5mg/d(n=53，平均年龄46.70±10.70岁)。根据《中国高血压防治指南》(2005年修订版)推荐的降压目标：普通高血压病患者血压降至＜140/90mmHg。治疗第4周若血压≥140/90mmHg，则非洛地平缓释片剂量加倍。入组后即行随访，随访时间为48周。采用国际男性性功能判断指标(IIEF-5)分别于治疗前、治疗第24周及第48周对男性勃起功能进行评定，并采用放射免疫分析法检测血清T和SHBG水平。根据IIEF-5评分将勃起功能障碍(ED)分为轻度ED、中度ED和重度ED三种程度。所有患者均自愿签属知情同意书。本研究方案经兰州大学第二医院伦理委员会审议通过。
　　 结果:
　　 1.治疗第4周A组、B组和C组三组降压达标率分别为20.41％、38.60％和35.85％，各组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，降压有效率分别为79.59％、82.61％和66.04％，各组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。治疗第24周A组、B组和C组三组降压达标率分别为48.98％、47.83％和43.40％，各组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，降压有效率分别为93.88％、91.30％和83.02％，各组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。治疗第48周A组、B组和C组三组降压达标率分别为53.06％、52.17％和49.06％，各组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，降压有效率分别为91.84％、91.30％和88.68％，各组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。
　　 2.治疗前、治疗第24周及第48周高血压病患者ED总患病率分别为34.46％、35.81％、39.86％，差异无统计学意义(P均＞0.05)。治疗前、治疗第24周及第48周轻度、中度和重度ED所占的比例三组间比较，差异无统计学意义(P均＞0.05)。可以看出，治疗前、治疗第24周及第48周A组ED患病率有下降趋势，B组和C组ED患病率则有上升趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 非洛地平缓释片联合厄贝沙坦片(A组)治疗前轻度ED患者IIEF-5评分为16.33±1.51分，治疗24周和48周后IIEF-5评分分别为20.60±0.49分和20.68±0.37分，治疗第24周及第48周与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组中度ED、重度ED患者和B组与C组轻度、中度和重度ED患者在治疗前、治疗第24周及第48周IIEF-5评分之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明非洛地平缓释片联合厄贝沙坦片能提高轻度ED患者的IIEF-5评分，改善高血压病患者的勃起功能。
　　 3.治疗前A组、B组和C组血清T分别为658.51±395.57 ng/d1、628.71±529.14 ng/d1和624.59±426.28 ng/d1，治疗48周后A组、B组和C组血清T分别为286.10±365.00 ng/d1、295.31±357.98 ng/d1和282.34±256.69 ng/d1，A组、B组和C组三组治疗48周与治疗前相比，差异均有统计学意义(P均＜0.05)，但三者间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。治疗前A组、B组和C组血清SHBG分别为31.47±17.01 ng/d1、33.47±17.63 ng/d1和23.99±14.29 ng/d1，治疗48周后A组、B组和C组血清SHBG分别为43.49±28.63 ng/d1、43.49±28.63ng/d1和43.49±28.63ng/d1，A组、B组和C组三组治疗48周后与治疗前相比，差异均有统计学意义(P均＜0.05)，但三者间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。治疗前与治疗24周后血清T和血清SHBG A组、B组和C组三组间相比，差异均无统计学意义(P均＞0.05)。治疗48周后血清T较治疗前下降(P＜0.05)，血清SHBG较治疗前上升(P＜0.05)。
　　 结论:非洛地平缓释片联合厄贝沙坦片、非洛地平缓释片联合琥珀酸美托洛尔缓释片、非洛地平缓释片联合氢氯噻嗪片三种联合降压治疗方案降压达标率及有效率均相同。非洛地平缓释片联合厄贝沙坦片有利于改善男性高血压病患者轻度ED的勃起功能。三种联合降压治疗方案治疗48周后血清T水平下降，血清SHBG水平上升。说明联合降压治疗方案可影响血清T和SHBG水平，影响男性勃起功能。

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