孤立性肺结节双源CT灌注成像与微血管构成的相关性研究

摘要

目的：
　　研究孤立性肺结节（SPN）双源CT灌注参数与有腔血管参数的相关性，探讨双源CT灌注成像诊断不同性质SPN的价值。
　　方法：
　　收集遵义医学院附属医院2015年1月至2016年9月经胸部CT平扫发现肺内结节并行双源CT灌注扫描后经手术病理证实的SPN患者65例，男43例，女22例，年龄23～74岁，平均51.27岁。将灌注图像传输至工作站（Siemens Syngo Multimodality workplace），选择VPCT body软件行图像后处理，获得时间-密度曲线（TDC）及血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PMB）、平均通过时间（MTT）等灌注参数和相应灌注伪彩图。采用PV-9000二步法免疫组化检测系统对65例SPN组织标本染色，然后对有腔血管数目（LVN）、有腔血管面积（LVA）、有腔血管周长（LVP）进行计数。根据病理结果将SPN分为恶性、良性及炎性三组，恶性组39例（腺癌21例，鳞癌12例，大细胞神经内分泌癌2例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例，类癌1例，肉瘤样癌1例），良性组14例（结核球9例，曲菌病l例，炎性肌纤维母细胞瘤1例，硬化性血管瘤1例，神经纤维瘤1例，错构瘤1例），炎性结节组12例。观察三组不同性质SPN之间双源CT灌注参数及有腔血管参数的差异；分析SPN双源CT灌注参数与有腔血管参数的相关性；利用ROC曲线分析双源CT灌注参数判断恶性SPN的诊断效能。
　　结果：
　　（1）TDC：恶性结节组多呈Ⅰ型曲线，占74％（29/39），表现为速升速降型，降支伴平台期；炎性结节组多呈Ⅱ型曲线，占75%（9/12），表现为速升缓降型；良性结节组多呈Ⅲ型曲线，占86%（12/14），表现为平缓小幅度上升，在一定范围内波动。
　　（2）恶性、炎性组的BF、BV、LVN、LVA及LVP值明显高于良性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性组与炎性组间PMB、LVA、LVP的差异有统计学意义（P＜0.05），BF、BV、LVN的差异无统计学意义（P＞0.05）。恶性组PMB明显高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），炎性组和良性组之间PMB差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性、炎性及良性组MTT组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　（3）双源CT灌注参数BF、BV与LVN、LVA、LVP呈正相关，PMB与LVA、LVP呈正相关，MTT与LVN、LVA、LVP均无相关性。
　　（4）当BF≥56ml/100ml/min时，诊断恶性组SPN的敏感度为85%，特异度为54%；当BV≥6.34ml/100ml时，诊断恶性组SPN的敏感度为82%，特异度为54%；当PMB≥8.88ml/100ml/min时，诊断恶性组SPN的敏感度为100%，特异度为50%；如果联合BF、BV与PMB，当BF≥60ml/100ml/min， BV≥6.59ml/100ml，PMB≥9.9ml/100ml/min时，诊断恶性组SPN的敏感度为82%，特异度为62%。
　　结论：
　　良性、炎性及恶性组SPN的微血管构成存在显著差异；SPN双源CT灌注参数与有腔血管参数（LVN、LVA、LVP）存在相关性，可以作为无创地评价肿瘤血管生成的指标；双源CT灌注成像有助于SPN的诊断与鉴别诊断。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 统计分析

技术路线：

2 结果

2.1孤立性肺结节TDC曲线类型

2.2 三组SPN的CT灌注参数、有腔血管参数

2.3 SPN双源CT灌注参数与有腔血管参数的相关性

2.4 双源CT灌注参数判断恶性SPN的诊断效能

3讨论

3.1炫速双源CT降低X线辐射剂量的优势

3.2 CT 灌注成像

3.3 孤立性肺结节CT灌注成像的病理生理基础

3.4对本课题研究结果的分析

3.5 本课题局限性

4 结论

参考文献

综述:CT灌注成像对孤立性肺结节诊断价值的研究现状

致谢

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