双源CT灌注成像评价孤立性肺结节微血管构成的研究

摘要

目的：探讨孤立性肺结节（SPN）双源CT灌注成像（CTPI）与微血管密度（MVD）、有腔血管参数及有腔血管比（LVN/MVD）的相关性，评价双源CT灌注成像对SPN的鉴别诊断价值。 方法：收集遵义医学院附属医院2015年1月至2017年11月成功行双源CT灌注扫描并经术后病理证实的SPN患者81例，其中男性50例，女性31例，年龄23-74岁，平均51.27岁。SPN的灌注图像经Siemens工作站的VPCT Body软件后处理得到相应的时间-密度曲线（T-DC）、灌注参数（如BV、BF、PMB、MTT等）及灌注伪彩图；采用PV-9000 二步法免疫组化检测系统对81例SPN标本分别行CD34、SMA染色并计数，获得MVD、有腔血管参数（LVN、LVA、LVP）及有腔血管比（LVN/MVD）；将81例SPN据病理结果分为良性、炎性、恶性三组，其中良性20例，炎性16例，恶性45例，采用统计学方法对三组不同性质肺结节的双源CT灌注参数、MVD、有腔血管参数及有腔血管比进行差异性比较，分析SPN双源CT灌注参数与MVD、有腔血管参数及有腔血管比的相关性，利用ROC曲线对双源CT灌注参数作为判断恶性SPN的诊断指标进行诊断效能分析。 结果：（1）T-DC曲线中，良性SPN以III型曲线为主（平坦型），比例为75%（15/20），炎性SPN以II型曲线为主（速升缓降型），比例为62.5%（10/16），恶性SPN以I型曲线为主（速升速降伴降支平台期），比例为64.4%（29/45）。（2）良性组BV、BF、MVD、有腔血管参数（LVN、LVA、LVP）明显低于恶性及炎性组，具有统计学差异（P＜0.05）。炎性与恶性组SPN之间，灌注参数中仅PMB有统计学差异，微血管参数中LVN/MVD、LVA、LVP具有统计学差异（P＜0.05）。三组结节MTT差异均无统计学意义。（3）CT灌注参数BF、BV与MVD、有腔血管参数（LVN、LVA、LVP）均呈正相关，BF、BV与有腔血管参数LVN、LVA的相关性高于MVD。PMB与LVN/MVD、LVN、LVA、LVP、MVD具有相关性（P＜0.05），PMB与LVN/MVD相关性最强。MTT与LVN、MVD存在相关性（P＜0.05）。（4）当BF≥56 ml/100ml/min时，SPN被诊断恶性结节的敏感度为82.2%，特异度为66.7%；当BV≥6.33 ml/100ml时，SPN被诊断为恶性结节的敏感度为 82.2%，特异度为 58.3%；当 PMB≥9.85ml/100ml/min时，SPN被诊断恶性结节的敏感度为97.7%，特异度为58.3%；如果使三者同时满足BF≥44 ml/100ml/min，BV≥6.00 ml/100ml，PMB≥9.26 ml/100ml/min时，诊断恶性组SPN的敏感度为82.2%，特异度为72.2%，诊断符合率为77.8%。 结论：良性、炎性、恶性组SPN内部的微血管构筑存在明显差异。双源CT灌注参数与有腔血管参数（尤其是有腔血管比）的相关性好于MVD。CT灌注成像可作为无创评价肿瘤血管生成的指标，有助于SPN的鉴别诊断。

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