超声内镜在上消化道隆起性病变诊疗中的应用

摘要

目的：探讨超声内镜诊断、指导治疗上消化道隆起性病变的价值。
　　方法：回顾性研究2007-2014年，我科超声内镜检查病例，分析、总结上消化道隆起性病变分布、超声特点及超声内镜对平滑肌瘤、间质瘤以及良、恶性间质瘤的鉴别诊断价值；通过分析上消化道隆起性病变超声特点与治疗方式之间的关系，进一步探讨超声内镜在上消化道隆起性病变治疗中的作用。
　　结果：
　　1.共发现793例患者，其中男514例，年龄22-74岁，女279例，年龄28-77岁，共823处上消化道隆起性病变，病理确诊的病例共277例，食管102例、胃及十二指肠175例，虽无病理资料，但通过CT、MRI和随访确诊的外压性病例82例，囊肿、血管瘤39例。能明确诊断的上消化道隆起性病变共398处。
　　2.食管发现217例患者的225处食管隆起性病变，男性134例，女性83例，病理确诊102例；无病理资料，通过CT、随访确诊外压性改变22例，血管瘤、囊肿共19例。源于粘膜浅层45例，粘膜肌层123例，粘膜下层3例，固有肌层12例；分布于食管上、中、下三段分别为21、94、110例。超声内镜对食管常见隆起性病变诊断准确率明显高于普通胃镜。
　　3.发现576例患者598处胃、十二指肠隆起性病变，男380例，女196例，胃526处，十二指肠72处，病理证实175例，通过CT、随访观察确诊外压病变60例，血管瘤、囊肿共20例。超声内镜对外压、平滑肌瘤、息肉、间质瘤、癌、异位胰腺的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较，以外压为最高，均大于90％。发现间质瘤42例，平滑肌瘤51例，其中年龄、大小、来源层次、内部囊性变、钙化比较有显著差别（p＜0.05）；间质瘤中，良性11例，恶性31例，大小、边缘是否光滑、内部回声、内部囊性变及钙化比较有显著差异（p＜0.05）。
　　4.明确诊断398处上消化道隆起性病变，外压性病变85处，其中3例（3.53%）通过外科手术或腹腔镜治疗，1例（1.18%）内科治疗，81例（95.29%）随访。非外压病变中，来源于第1、2层且小于2cm病变139例，EMR治疗115例（82.73%）；大于等于2cm病变23例，ESD治疗、结扎切除共21例（91.3%）。来源于粘膜下层囊性病变共39例，采用穿刺、套扎治疗共38例(97.44%)。来源于第三层的异位胰腺、脂肪瘤共13例，采用ESD、EMR治疗11例（84.62%）。来源于第四层的平滑肌瘤、间质瘤54例，小于2cm共24例，5例小于2cm且无不良因素随访，内镜套扎、结扎切除13例，手术或腹腔镜治疗6例；大于2cm共30例，其中1例随访，腹腔镜、手术治疗29例。边界不清恶性病变浸润至第1、2层共3例，1例EMR治疗，2例ESD治疗；浸润至第3层4例，1例ESD治疗，3例手术或腹腔镜治疗；浸润至第4、5层27例，均采用手术、腹腔镜治疗。内镜下治疗住院时间、费用、手术时间、总住院费均低于手术、腹腔镜治疗。
　　结论：
　　1.食管隆起性病变多分布于食管中、下段，较多来源于粘膜层和粘膜肌层，食管间叶源性肿瘤以平滑肌瘤为最多，分布于粘膜肌层。
　　2.胃、十二指肠隆起性病变，最常见的是外压，多为生理性。超声内镜有助于平滑肌瘤与间质瘤，以及良、恶性间质瘤的鉴别诊断，恶性间质瘤体积较大、边缘不光滑、内部回声不均，内部多有囊性变或钙化。
　　3. ESD、EMR、穿刺、套扎、结扎切除、随访、腹腔镜、手术均为上消化道隆起性病变的有效方式，应根据病变的超声特定进行合理选择，超声内镜对于上消化道隆起性病变治疗具有指导意义。

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前言

第一章 概况及食管隆起性病变

摘要

1材料与方法

2结果

3讨论

第二章 胃、十二指肠隆起性病变

摘要

1 材料和方法

2结果：

3讨论：

第三章 超声内镜与上消化道隆起性病变的治疗

摘要

1材料与方法：

2结果：

3讨论：

参考文献

内镜图片

英语论文

在学期间的研究成果

致谢