23G微创玻璃体切割联合内界膜剥除空气填充手术治疗黄斑裂孔疗效分析

摘要

目的：⑴观察分析23G微创玻璃体切割剥除内界膜联合空气填充手术治疗黄斑裂孔疗效；⑵分析探讨黄斑裂孔裂孔闭合及术后视力的影响因素；⑶探讨多焦视网膜电图、视野用于检测随访黄斑区视网膜功能的可行性。
　　方法：收集2014.05至2015.06就诊于兰州大学第二医院眼科中心，符合纳入标准并接受手术治疗的黄斑裂孔患者资料。包括特发性黄斑裂孔，高度近视黄斑裂孔。全部采用23G微创玻璃体切割剥除内界膜联合空气填充手术方式。术后嘱患者俯卧位3-7天，术后随访6-12月。检查并记录患者术前、术后1月、术后3月及术后6月最佳矫正视力、OCT、10-2视野以及多焦视网膜电图。将小数视力转换成最小分辨角对数（logMAR）进行统计学分析。OCT测量出黄斑裂孔最小直径a、裂孔底径b、裂孔高度h、术前术后椭圆体区（光感受器内外节连接 IS/OS）及外界膜（External Limiting Membrane,ELM）缺损直径，并计算黄斑裂孔指数（裂孔高度／裂孔底径，即MHI=h/b)、黄斑裂孔牵拉指数（裂孔高度／裂孔最小直径，即THI=h/a)、裂孔直径指数（裂孔最小直径／裂孔底径，即DHI=a/b)。所收集数据整理录入Excel表格，使用SPSS17.0统计软件分析。最佳矫正视力logMAR BCVA与裂孔最小直径、裂孔底径、MHI、THI、DHI、椭圆体区缺损直径及外界膜缺损直径进行相关性检验，最佳矫正视力、视野所测视敏度及多焦视网膜电图各环反应密度术前术后之间进行T检验。
　　结果：共收集符合纳入标准27只眼，裂孔闭合22只眼，未闭合5只眼。裂孔闭合率为81.5％，特发性黄斑裂孔闭合率为90%，高度近视黄斑裂孔闭合率为57.1%。所有纳入研究对象随访期间均未发生严重不可逆并发症。术前最佳矫正视力logMAR BCVA与裂孔最小直径、术前椭圆体区缺损直径、术前外界膜缺损直径、术前多焦ERGP1波反应密度ring1及术前黄斑中心凹视敏度存在统计学上相关性（P＜0.05）。术后最佳矫正视力logMAR BCVA与术前最佳矫正视力logMAR BCVA、黄斑裂孔直径、术后外界膜缺损直径、术后椭圆体区缺损直径、术后视敏度、MHI、THI、及术后P1波反应密度ring1、ring2、ring3均具有统计学上的相关性（P＜0.05）。手术后最佳矫正视力logMAR BCVA（0.62±0.39）较术前最佳矫正视力logMAR BCVA（0.95±0.41）提高（P=0.001<0.05）。术后多焦ERG P1波反应密度ring1（86.66±30.39）较术前（60.31±23.08）提高（P=0.000＜0.05）。术前术后中心凹视敏度差异无统计学意义。MHI＞0.442或者THI＞1.412或者DHI＞0.512，裂孔全部闭合。
　　结论：23G微创玻璃体切割剥除内界膜联合空气填充手术治疗黄斑裂孔安全有效。裂孔最小直径、裂孔底径、MHI、THI、DHI等是影响裂孔闭合的因素。其中MHI、THI、DHI等参数可以推测裂孔闭合的可能性。术前视力、黄斑裂孔直径、术前椭圆体缺损直径、术前外界膜缺损直径等是影响术后视力的因素。多焦视网膜电图能够很好地检测黄斑中心凹的视功能，可以作为手术后效果随访观察的检查工具之一。