超声二维斑点追踪技术评估绝经后骨质疏松症左心室功能

摘要

目的：应用超声二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking echocar-diography, 2D-STE）评估绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis, PMOP）左心室功能，为临床早期准确评价PMOP患者心功能提供有价值的信息。 方法：选取2016年9月～2018年3月就诊于大连大学附属中山医院的门诊健康体检者及骨质疏松科住院患者。其中，对照组42例，PMOP组45例。主要检测内容：1.常规超声心动图：分别测量舒张期末左室内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、收缩期末左室内径(left ventricular end-systole diameter, LVESD)、舒张期末左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness end-diastolic, LVPWTd)、舒张期末室间隔厚度(interventricular septal thickness end-diastolic, IVSTd) ，并计算相对室壁厚度（relative wall thickness，RWT）及左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）；取心尖四腔及二腔心切面，应用 Simpson’s 法测量并计算左室整体射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）；采用脉冲多普勒测量左心室舒张早、晚期二尖瓣口峰值血流速度E、A，计算E/A值。2.2D-STE检查：分别测量各节段心肌应变、应变率曲线峰值，包括：收缩期环向峰值应变（peak circumferential strain, CS），收缩期径向峰值应变（peak radial strain, RS），收缩期纵向峰值应变（peak longitudinal strain, LS）；舒张早期环向峰值应变率（early diastolic peak circumferential strain rate, CSRe），舒张晚期环向峰值应变率（late diastolic peak circumferential strain rate, CSRa），舒张早期径向峰值应变率（early diastolic peak radial strain rate, RSRe），舒张晚期径向峰值应变率（late diastolic peak radial strain rate, RSRa），舒张早期纵向峰值应变率（early diastolic peak longitudinal strain rate, LSRe），舒张晚期纵向峰值应变率（late diastolic peak longitudinal strain rate, LSRa）。3.骨密度检测：使用双能X线骨密度测量仪测量腰1~腰4及股骨颈的骨密度。4.血清学实验室检查：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、雌二醇、促卵泡成熟素。将上述检测指标与对照组对比分析，并将2D-STE指标LS、LSRe、LSRa与骨密度T值作相关性分析。 结果：1.常规超声心动图：两组间 LVEDD、LVESD、LVEF、LVMI 及 E/A差异无统计学意义（P＞0.05）；PMOP 组 IVSTd、LVPWTd 较对照组增厚、RWT较对照组增大（P＜0.05）。2. 2D-STE参数：与对照组比较，PMOP组各节段LSRe均减低，LSRa 均增高，下间隔基底段 LS、CSRe 减低，CSRa 增高，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。3.血清学实验室检查显示：PMOP组雌二醇低于对照组、促卵泡成熟素水平高于对照组（P＜0.05），而总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇二者无差异性（P＞0.05）。4.相关性分析：经控制雌激素的影响发现，PMOP组LSRe、LSRa及下间隔基底段LS与骨密度具有相关性，即随着骨密度的减低，左室壁基底段、中间段及心尖段LSRe、下间隔基底段LS与骨密度T值均呈正相关（r=0.779, P=0.000；r=0.738, P=0.000；r=0.736, P=0.000；r=0.310, P=0.004），左室壁基底段、中间段及心尖段 LSRa与骨密度T值呈负相关（r=-0.390, P=0.000；r=-0.673, P=0.000；r=-0.524, P=0.000）。 结论：绝经后骨质疏松症患者在左心室整体收缩功能正常的情况下，已发生各节段舒张功能减低及局部收缩功能障碍。2D-STE能够无创、准确地评价绝经后骨质疏松症患者左心室各节段心肌功能，LS、LSRe、LSRa有望成为早期定量评价其心功能改变的有价值指标。

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