甘肃省县级公立医院综合改革现况分析

摘要

目的：总结甘肃省县级公立医院综合改革的经验与不足，全面了解现状和需求，探讨、改进和完善改革方案；丰富相关研究结论，积累基线数据；为下一步改革提供建议和理论依据。
　　方法：主要研究方法为文献研究、问卷调查等。数据录入使用Epidata3.1，数据整理和分析使用 SPSS17.0；动态数列采用绝对增长量、增长速度、发展速度进行描述；二分类变量率及构成比的比较使用卡方检验；有序分类变量构成比的比较使用秩和检验；医务人员满意度的比较采用 Likert5级评分法；检验水准为0.05（双侧）。
　　结果：
　　（1）试点医院改革基本情况
　　2012-2014年间，在医疗资源方面，第一批试点医院的平均固定资产、年末在职职工数、实际开放床位数、编制床位数增幅分别达35.91％、9.29%、19.24%、14.04%；第二批试点医院分别为37.34%、11.01%、30.51%、24.97%；编制人数增长不明显。服务提供方面，第一批试点医院门急诊人次数、出院人数增幅分别为28.75%、18.63%；第二批试点分别为4.91%、31.46%；第一批试点出院患者平均住院日由9.49天降至9.09天，高于第二批试点(从8.88天降至8.45天)。医疗费用方面，第一批试点次均诊疗费用、出院患者平均费用增幅分别为4.05%、13.16%；第二批试点为17.22%、3.97%。收支方面，第一批试点医院政府补助收入占总收入比例三年间分别为21.43%、19.43%、20.79%，均明显高于第二批试点（11.83%、12.72%、13.61%）。三年间第一批试点药品收入占总收入比例分别为36.49%、35.89%、33.98%，均低于第二批试点（39.77%、39.09%、37.41%），且呈持续下降的趋势；第一批试点药品费占总支出的比例由37.50%下降至34.66%，第二批试点由36.16%降至34.86%。
　　（2）改革制度建设情况
　　2012-2014年间第一批试点的经营管理自主权拥有率均明显高于第二批试点，至2014年，第一批试点人事管理权、内部组织机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、内部分配权、年度预算执行权拥有率分别达到71.79%、92.11%、86.84%、97.44、97.44%、76.32%；第二批试点分别达到62.50%、90.63、78.13%、100%、96.88%、87.50%。第一批试点的药品加成取消率显著高于第二批试点，三年差别均有统计学意义（P<0.05）；至2014年，第一批试点取消药品加成的医院占总数的94.87%，第二批试点为68.75%。人事分配制度改革方面，两批试点实行按需设岗情况三年差别均无统计学意义（P>0.05），实行绩效考核制度方面除2012年外，其他两年差别均无统计学意义（P>0.05）。在推进分级诊疗方面，三年间第一批试点与基层医疗卫生机构转诊通道的建有率均高于第二批试点，但差别均无统计学意义（P>0.05）。至2014年，两批试点与基层医疗机构建立远程会诊系统的医院分别占总数的43.59%、40.63%，差别无统计学意义（P>0.05）；“一卡通”为43.59%、25.00%，差别无统计学意义（P>0.05）。
　　（3）医务人员满意度和对改革认知情况
　　两批试点医务人员的平均每日工作时长分布，对工作时间变化的主观感受、对当前工作的满意度得分、平均月收入及对收入变化的感知情况差别均无统计学意义（P>0.05）；收入、工作强度、工作成就感、工作环境对医务人员满意度影响较大。在医院绩效考核制度给医务人员带来的压力变化方面，两批试点差别无统计学意义（P>0.05）；对医院奖惩制度的满意度得分分别为3.47、3.51，差别无统计学意义（P>0.05）；对医院管理状况的满意度得分分别为3.69、3.8，差别有统计学意义（P<0.05）。两批试点的医务人员对本地区县级公立医院改革方案的了解程度有差异（P<0.05）；对所在医院推进县级公立医院改革工作的认知情况和对现阶段医改的期望方面差别均无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　（1）门急诊人次、出院人次稳定上升，平均住院日下降；次均诊疗费用、出院患者平均费用增速减缓；药品费占总收入的比例下降，医院财政补助收入占总收入的比例明显增加；改革制度建设情况较好，县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权得到落实；取消药品加成改革工作成效显著；与改革预期目标一致。
　　（2）人力资源总量偏低、人员编制不足；各项收入增幅过大；信息化建设水平滞后；医务人员对改革方案的了解程度较差；与改革预期目标相反。
　　（3）收入、工作强度、工作环境、执业环境对医务人员满意度影响较大，其中改善收入为医务人员的第一诉求。

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第一章 前言

1.1研究背景

1.2研究意义

1.3 国内外公立医院改革相关探索和研究

1.4 医务人员满意度研究现状

第二章 研究内容与方法

2.1资料来源

2.2 研究内容

2.3 研究方法

2.4统计学分析

2.5 研究框架及技术路线

第三章 试点医院改革基本情况

3.1医疗资源状况

3.2服务提供情况

3.3医院运行效率

3.4医疗费用情况

3.5收支情况

3.6 小结

第四章 试点医院改革制度建设

4.1各自主经营权拥有情况

4.2取消药品加成改革情况

4.3人事分配制度改革情况

4.4推进分级诊疗情况

4.5信息化建设情况

4.6 小结

第五章 医务人员满意度与改革认知情况

5.1医务人员基本情况

5.2 医务人员工作情况

5.3压力变化及对医院奖惩制度、管理状况满意度

5.4医务人员对改革的认知情况

5.5 小结

第六章 讨论与建议

6.1 讨论

6.2 建议

第七章 结论

7.1主要结论

7.2 研究展望

参考文献

在学期间研究成果

致谢

附录