炎性复合指标与晚期非小细胞肺癌预后关系的临床研究

摘要

目的：研究化疗前血小板-淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞-单核细胞比值（LMR）、系统免疫-炎症指数（SII）水平与晚期非小细胞肺癌（NSCLC）预后的关系，初步建立基于炎性复合指标的预后列线图模型。 方法：根据纳入及排除标准筛选2012年1月至2015年12月期间成都大学附属医院收治的晚期NSCLC患者。收集患者一般临床资料和血液学指标；根据化疗前外周血细胞参数计算PLR、LMR、SII，建立受试者工作特征曲线（ROC）确定各炎性复合指标预测患者生存状态的最佳截点值，并根据截点值分别将患者分为低 PLR 组和高PLR组、低LMR组和高LMR组、低SII和高SII组。记录患者化疗2周期后客观疗效评估结果和总生存时间（OS）。卡方检验（χ2）比较不同炎性复合指标组间患者在临床病理特征和化疗疗效方面的差异；Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较组间生存率；Cox比例风险回归模型多因素分析晚期NSCLC预后的独立危险因素。应用 R 软件建立预测患者生存率的列线图模型，以一致性指数（C-index）评价模型准确度。 结果：（1）本研究共纳入患者 128 例，平均年龄（62.98±9.14）岁，其中，男性 98例，女性30例；病理类型以腺癌多见，共77例，鳞癌45例，腺鳞癌6例；Ⅲ期40例，Ⅳ期88例，中位随访时间36月（范围1~62月）。（2）ROC曲线确定PLR、LMR、SII预测患者生存情况的最佳截点值分别为158.06、3.64、604.49×109，根据截点值对患者进行分组：低PLR组65例，高PLR组63例；低LMR组80例，高LMR组48例；低SII组60例，高SII组68例。（3）分别比较不同PLR、LMR、SII水平患者在化疗客观有效率（ORR）和疾病控制率（DCR）方面的差异，结果显示，低 PLR组ORR和DCR显著高于高PLR组（P均<0.05）；高LMR组ORR和DCR显著高于低LMR组（P均<0.05）；低SII组ORR和DCR显著高于高SII组（P均<0.05）。（4）单因素分析显示，ECOG评分、病理类型、T分期、N分期、PLR、LMR、SII是晚期NSCLC患者预后的危险因素（P均<0.05）。多因素分析显示，病理类型、T分期、LMR和SII为晚期NSCLC预后的独立危险因素（P均<0.05）。（5）根据独立危险因子成功构建预测晚期 NSCLC 患者生存率的列线图模型，内部验证 C-index 为 0.702 （95%CI：0.651-0.753）。 结论：（1）PLR、LMR、SII水平与晚期NSCLC化疗疗效相关，低PLR、高LMR、低 SII 可能提示患者对铂类为基础的一线标准化疗敏感性高，化疗获益更大。（2） ECOG评分、病理类型、T分期、N分期、PLR、LMR、SII均与晚期NSCLC患者预后相关；其中，病理类型、T分期、LMR及SII是影响患者预后的独立危险因素。（3）本研究基于炎性复合指标初步建立了预测晚期NSCLC生存率的列线图模型，内部验证该模型具有较好的准确度。

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