复杂性肾上腺肿瘤手术体会及68例病例回顾性分析

摘要

目的：腹腔镜手术是治疗肾上腺肿瘤的首选方式，但切除巨大的复杂性肾上腺肿瘤存在着争议，通过回顾性分析68例复杂性肾上腺肿瘤的治疗过程，比较开放手术与腹腔镜手术在治疗复杂肾上腺肿瘤的临床疗效。 材料和方法：回顾性分析我中心从2012年3月至2017年8月手术治疗的68例复杂性肾上腺肿瘤(肿瘤直径≧6cm )病例。67例完成手术，包括经腹腔镜手术51例，开放手术17例。1例因广泛转移未能完成手术。观察指标包括：1、患者基本信息：年龄、性别、就诊原因、肿瘤部位、肿瘤大小、手术切除方式、病理结果。2、手术过程中观察指标包括：手术时长，出血量，输血类型及数量等。3、术后观察：肾上腺危象发生与否、通气时间、进食时间、切口愈合情况、住院天数等。4、比较腹腔镜手术与开放手术相关指标。5、比较经腹腹腔镜手术与经腹膜后腹腔镜手术相关指标。 结果：1、腹腔镜手术组与开放手术组相比较，病人基本信息无统计学差异。2、腹腔镜手术组平均时长短于开放组（2.1±0.6h vs. 4.3±1.3h，p<0.05），术中平均出血量腹腔镜组明显少于开放组（210±50mlvs. 1090±500ml，p<0.05）。术后观察首次进食时间（13.2±5.1vs. 35.7±8.9h，p<0.05），通气时间（12.6± 4.5h vs. 33.2±6.6h，p<0.05），住院天数（15.3±2.1天vs.23.2±4.2天，p<0.05）。术后随访5～60月，1例大范围转移患者出院1月后死亡，11例病人术后失访，其余病例随访期间无肿瘤复发。3、腹腔镜手术与开放手术相比较术后肾上腺危象的发生无差异，开放手术术后切口感染及切口疝的发生率高，但是腹腔镜手术易产生皮下气肿。4、术后病检结果显示：髓性脂肪瘤11例，肾上腺皮质腺瘤13例，恶性皮质腺癌4例，嗜铬细胞瘤24例（35.8%），肾上腺皮质囊肿1例，副神经节细胞瘤9例，神经母细胞瘤1例，4例为肾上腺转移癌（肾透明细胞癌）。5、两种腹腔镜手术方式相关观察指标无明显差异。 结论：1、腹腔镜手术切除直径≧6cm的复杂性肾上腺肿瘤是安全有效的治疗方法，但需要充分的术前准备。手术者应有丰富的手术经验和技巧，对于部分病例开放手术比较适宜。2、复杂肾上腺肿瘤中嗜铬细胞瘤占总体的35.8%，术前对于复杂性肾上腺肿瘤按嗜铬细胞瘤进行术前准备是有必要的。3、经后腹膜切除与经腹腔切除方式无明显差异，但后者由于解剖层次的原因，对手术者的手术技巧要求较高。

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Abstract

中英文对照

第一节 前言

第二节 材料和方法

一、临床资料

二、方法

第三节 手术方法

一、术前准备

二、手术方式选择

三、手术方式

四、术后处理

第四节 结 果

一、病人基本信息

二、开放手术与腹腔镜手术相关观察指标结果

表2 腹腔镜手术与开放手术相关观察指标结果

三．术后病检结果

表4 术后病检结果

四．术后并发症

表4 两种术式术后并发症比较

五．两种腹腔镜手术方式比较

表5 两种腹腔镜手术相关指标比较

第五节 结 论

一、研究结论

二、研究展望

第六节 讨论

在学期间的研究成果

岁月如梭，在兰州大学第二医院研究生三年的学习生涯就要结束了，今天毕业论文的完成只是人生旅途新的开始，

衷心感谢泌尿外科田俊强副教授，感谢恩师这三年来对我的细心教导和培养，特别是在我此次论文的选题与设计、

衷心感谢兰大二院泌尿外科及研究生院的各位老师，尤其是在我读研期间学习和工作中所给予的关心和帮助，对此

感谢一路和我辛苦走来的同学和朋友们，感谢你们对我不懈的支持与鼓励，这美好的时光我将终身难忘！